医学ppt--icc导管的维护.ppt

* 临床各种置管贴膜现状 * * 3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A） 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C） * 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 A- 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管 L – 封管 * 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 * 观察异常情况 置管后24小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力绷带加压包扎。如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士 伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、松动、脱落 导管：漏气、漏水、脱出、折断 输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢 * 发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院 * 3.输液治疗的维护和管理相关并发症 证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B） * PICC常见并发症及原因 机械性静脉炎 穿刺点感染 导管感染 导管堵塞 * 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好、送导管速度过快 导管材料过硬 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒物质 * 穿刺点感染 预防 严格无菌操作 处理 每日更换敷料 分泌物培养 必要时使用抗生素 * 导管堵塞的分类 机械性导管堵塞 药物性导管堵塞 血源性导管堵塞 * 肠外营养导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂 肪分层。 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 * PICC输液中注意事项 抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式 观察输液速度，当滴速＜60～70滴，应及时处理 * PICC导管的维护 * 什么是PICC PICC：经外周中心静脉置管技术。 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。 * 导管的分类 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。 非耐高压注射型： 1前端开口式PICC（ BD透明） 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 耐高压注射型：（紫