疼痛评估分析.ppt

疼痛评估 协和医院重症医学科 聂涛 内 容 疼痛对机体的不利影响 共 识 2001年亚太地区疼痛论坛提出：消除疼痛是患者的基本权力 2002年8月第10届IASP大会指出：慢性疼痛是一种疾病 2004年，IASP确定10月11日是第一个“世界镇痛日” 中华疼痛学会将2004年10月11日～17日定为第一个“中国镇痛周”，提出“免除疼痛，是患者的基本权利” 。 面临的问题 不充分的疼痛治疗 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7（NRS） 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 面临的问题 医务人员疼痛知识缺乏 意大利：对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：对356名医务人员进行止痛剂应用问卷调查发现：影响疼痛管理的最大障碍来自医务人员自身。 中国：对260名医务人员进行了调查，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制疼痛。 面临的问题 医护人员对病人疼痛的态度 认为疼痛是理所当然的事情 期望病人能够忍受疼痛，容易合作 认为疼痛，无严重后果 疼痛管理标准 护士在疼痛管理中的角色 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者 —《疼痛护理学》赵继军,2002 疼痛管理标准 疼痛评估 所有患者，应每日进行疼痛评估，并记录一次疼痛评分；疼痛评分≥ 4分：每班评估。 进行疼痛治疗的患者，护士在镇痛治疗后需要再次评估（用药后1小时）。再次评估时需在护理记录单中记录患者对疼痛治疗效果及是否有相关的并发症等。 疼痛管理标准 疼痛记录 JCAHO规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”。在医院门诊/病房要严格记载。 疼痛管理标准 疼痛记录 记录内容包括疼痛评分、疼痛部位、性质、频度，处理方法等。若疼痛评分（NRS)≥4分 ，应及时报告医生，在排除本专科相关疾病后，采取进一步的诊断、治疗。医生需再次对病人进行疼痛评估 ，及时根据疼痛评估结果制定镇痛方案。 疼痛管理标准 疼痛评估工具 主观疼痛评估量表 数字评分量表（numerical rating scale NRS） 文字描述评分量表（verbal rating scale VRS） 面部表情量表 长海痛尺 五指法 Prince-Henry评分法 VRS和NRS是临床上最常用的评价工具 数字评分量表 NRS 文字描述评定法(VRS) 长海痛尺 面部表情疼痛量表 五指法疼痛评分量表 Prince-Henry评分法 0 分：咳嗽时无疼痛 1 分：咳嗽时才有疼痛发生 2 分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3 分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受 ４分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 行为学疼痛评估量表  重症监护疼痛观察工具 (critical-care pain observation tool CPOT) 行为疼痛评估量表（Behavioral pain assessment scale） CRIES评分法（1岁) FLACC:适用于0-7岁患儿的评估，分值0-10分。 重症监护疼痛观察工具 ( CPOT) 行为疼痛评估量表 CRIES评分法（1岁) FLACC 准确的评估是困难的！ 主要适用于胸腹部大手术后的患者，此法简单，可靠，临床使用方便。可分为5个等级，分别赋予0-4分的分值以评估疼痛程度。 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度，将疼痛分为不同的程度，如轻微疼痛、中度疼痛、中重度疼痛、重度疼痛和最剧烈的疼痛，每个形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。 全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）在2000年制定了疼痛管理新标准。 首先做个自我介绍我是来自重症医学科的聂涛，非常感谢主任给我这个机会来参加这次的讲课，这次我将和大家一起共同学习一下疼痛评估。我也查阅了一些相关的文献，但是因为疼痛尚缺乏唯一性的准确客观评估和记录方法, 给临床医护人员对疼痛的评估带来了一定困难。如何准确客观评估和记录患者的疼痛, 在临床上确实比较困难，并且疼痛评估工具比较抽象，如果有讲的不对地方大家可以指出来。 疼痛是临床上患者最常见的症状之一，许多患者由于疼痛而无法正常生活，那么疼痛到底对机体有什么的不利影响我们可以来看一下。既然疼痛治疗的话越来越受到各个医院的重视，那么对于疼