SOAP病例书写 - 香港.pptx

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SOAP 病例书写;主要内容;背 景;全科医疗健康档案;为何书写SOAP病例?;工作性质不同;诊疗方式不同;SOAP;( S.O.A.P)以问题导向;S.记录的主要内容;S.询问的注意事项;s;专科病例:人为分割疾病;专科病例:忽视疾病连续性管理;专科病例:行为社会活动描述简单;例子(S);O.客观资料;O;例子(O);A.评估;A;A.注意事项;例子(A);P.制定计划的原则;P.计划的内容 1.安慰/解释(Reassurance) 2.建议(Advice) 3.处方(Prescription) 4.转介(Referral) 5.调查(进一步相关检查)(Investigation) 6.观察(复诊,随访管理)(Observation) 7.预防(Prevention);例子(P) 1.安慰/解释: 讲解冠心病相关知识 2.建议: 逐步改善生活行为方式 3.处方 药物治疗 4.转介 必要时转介心理卫生门诊 5.调查(进一步相关检查) 定期做相关辅助检查 6.观察(复诊???随访管理)7.预防 冠心病二级预防ABCDE;当你面对病人毫无头绪时?;九格法;简化为四格;

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