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结 膜 病 大理学院附属医院眼科 赵薇 结膜病 结膜病 结膜病 结膜病 结膜病 第一节 结膜炎总论 结膜炎病因 结膜炎的分类 病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾 病相关性、继发、不明原因 病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3w，急性；3w，慢性 形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕 性、肉芽肿性 症状：化脓性、假膜性、卡他性 结膜炎临床表现 症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物 体征：结膜充血和水肿 分泌物增多 结膜下出血 乳头增生及滤泡形成 假膜或膜 耳前淋巴结肿大及压痛 1. 结膜充血和水肿 结膜充血——结膜炎最基本的体征 结膜充血与睫状充血 2. 分泌物增多 3. 结膜下出血 常见于病毒性结膜炎 4. 乳头增生及滤泡形成 乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开 滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并 不一定意味病理性改变） 5. 假膜或真膜 以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成 假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性 真膜：白喉杆菌性 6. 耳前淋巴节肿大及压痛 常见于病毒性结膜炎。 与其它结膜炎的重要鉴别点。 疾病早期及轻症可无。 其它临床表现 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 结膜小泡 假性上睑下垂 实验室检查 细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片 细菌学检查：细菌培养及药敏试验 病毒分离及抗原检测 诊断 根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别 明确病因，需依靠实验室检查 流行病学情况 治疗 预后与预防 大多数类型结膜炎预后良好 少数可致角膜炎症、或其它并发症 预防传染性结膜炎 严格注意个人卫生和集体卫生 第二节 细菌性结膜炎 细菌性结膜炎 不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎 超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周） 急性通常有自限性，慢性常无 细菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎 慢性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎 大纲要求 掌握急性卡他性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗 急性卡他性结膜炎 由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。 俗称“红眼病”。 病因病理 临床表现 诊断 双眼同时或先后急性起病，有接触史 自觉症状 体征 分泌物涂片：多形核细胞和细菌 治疗 局部抗生素治疗 急性阶段，频滴 局部冲洗 注意预防；避免医源性交叉感染。 第三节 沙眼 衣原体性结膜炎 衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。 分为二属：属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体。 衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎 衣原体对四环素或红霉素最敏感 大纲要求 熟悉沙眼的 病因病理 临床表现 诊断 治疗 沙眼 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离出来。 病因病理 沙眼衣原体感染，A、B、C或Ba抗原型 主要累及结膜、角膜和睑板 睑结膜上皮充血、乳头增生、形成滤泡→滤泡变性、坏死，形成瘢痕，睑板肥厚→角膜混浊，角膜血管翳 急性期： 眼痛、异物感、流泪、结膜充血、 粘脓分泌物 上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡 下睑结膜较少 1~2个月后进入慢性期 慢性期： 充血减轻 结膜肥厚 上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成 → 滤泡坏死 → 瘢痕形成 角膜血管翳：位于角膜上1/3部 呈垂帘状 影响视力 诊断依据： 沙眼并发症与后遗症 睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊 诊断依据 1979年中华医学会： 上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成 角膜血管翳 上穹隆部或睑结膜瘢痕 结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成） 第一项基础上，兼其它一项即可诊断 沙眼分期 我国分期法： Ⅰ 进行期：活动性病变 Ⅱ 退性期：瘢痕＋活动性病变 Ⅲ 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性 国际MacCallen分期法 鉴别诊断 春季结膜炎 治疗 局部：利福平眼液、红霉素眼膏等，疗程至少10～20W 全身：急性期或严重者，口服红霉素等，3～4W 手术：矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施 预防措施与重复治疗应结合进行 第四节 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 通常有自限性 按病程