美卡素替米沙坦24小时强效降压.ppt

美卡素(替米沙坦)24小时强效降压 与靶器官保护 ASH高血压新定义: 高血压是一种由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。 高血压的治疗不应局限血压读数，而更重要的是潜伏在血压下面的功能和结构改变。 新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常” 新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血管危险的指标，如器官损害来计算。 降压过快危害一： 导致心率增加 降压过快危害二：引起冠脉血供不足 指南、建议对降压速度的描述 2007 ESC/ESH 寻找亚临床的靶器官损害证据方法： 1、对左室肥厚的寻找：可采用以负荷ECG诊断或 UCG(尤其是向心性肥厚) 2、强化了对颈动脉壁增厚或有斑块的检出 3、提出：动脉硬度增加可以采用PWV来评价 4、强调：微量白蛋白尿或蛋白尿及血清肌酐轻度升高重要性 5、提出：采用eGFR估计值评估早期的肾脏损害 形成临床亚临床器官损害的重要原因： 1、血压的持续控制不良。 2、在高血压的基础上有RAAS在相应组织的高 度激活 清晨血压未得到完全控制 高血压治疗的要求 高血压病的治疗原则 2007欧洲高血压指南 —尽早启动药物治疗 如何治疗？ 高血压病的治疗原则 Effective reduction 强效降压 2007年ESC/ESH 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) ?-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。 ARB是一种推荐使用的降压药物 1、降压的作用平稳、控制凌晨血压 2、对具有多种危险因素高血压患者 能够综合控制。 3、能够逆转相应的靶器官损害 4、降压的同时具有降低心脑血管事 件的作用 不同的药物24小时血压降低的比较 研究设计 基线时及末次访问时未经治疗患者 既往未经治疗的患者应用替米沙坦后实现了血压的下降 未经治疗的患者 应用替米沙坦后实现的血压的控制率 既往曾经治疗的患者实现了血压的下降及达标 患者对替米沙坦的反应率 总结 长效平稳降压，高质量达标 84.1 63.6 经治 + 替米沙坦 86.4 62.6 初治 + 替米沙坦 日常平均的 HBPM 79.8 75.3 经治 + 替米沙坦 77.9 77.2 初治 + 替米沙坦 DBP SBP 办公室血压 反应的定义为：SBP 或 DBP的下降 10 mmHg 纠正异常血压节律及波动 减少器官损害、保护血管、心脏的功能 降低心脑血管事件 美国ASH主席Thomas Giles：“新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常” 新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血管危险的指标，如器官损害来计算。分期不包括2003年指南所引进的高血压前期的分类 硝苯地平被认为是降压较快的CCB，但降压过快会导致心率增加，这与机体自身调节机制有关。 当血压快速下降后，通过动脉压力感受器和心血管中枢兴奋交感神经、抑制心脏迷走神经，从而导致患者心率加快来校正血压的下降。 因此降压治疗时，不应该过快的降低血压，应强调和缓降压。 总体危险水平是主要干预指征，但血压值的高低或多或少的也是降压治疗的严格指征。根据Framingham标准，“低度增加”、“中度增加”、“高度增加”和“极度增加”分别表示心血管疾病10年绝对危险大约增加 15%、15% - 20%、20% -30%和 30%，或者按照SCORE（系统性冠状动脉危险评估，Systemic Coronary Risk Evaluation）图表进行评估，上述分级分别表示罹患致死性心血管疾病的绝对危险 4%、4% - 5%、5% - 8%和 8%。 The many pathophysiologic effects of angiotensin II, mediated by stimulation of the AT1 and AT2 receptors, have diverse consequences. It is reasonable to suggest that most of these pathophysiologic effects of angiotensin II (through t