虚劳中医内科学云南中医学院.ppt

第七节　虚劳 目的要求 掌握：虚劳的诊查要点及辨证论治。 熟悉：虚劳的概念、病因病机。 了解：虚劳的预防调护。 [概 述] 一、定义 　　　虚劳又称虚损，是以脏腑亏损气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”为虚证的提纲。 《素问·调经论》“阳虚则寒，阴虚则热”为阴虚、阳虚的特点。 《难经·十四难》论述了“五损” 的症状，并提出治疗大法。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》首先提出虚劳病名，并分为阳虚、阴虚、阴阳两虚三类。 《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的内容说明 金元时代对虚劳的理论认识及临床治疗的发展 李东垣——甘温补中 朱丹溪——滋阴降火 张景岳——阴中求阳，阳中求阴 李中梓——强调脾肾在虚劳中的重要作用 汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书 清代吴澄《不居集》对虚劳资料进行了整理 　　　西医各种慢性消耗性疾病、功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可按虚劳辨治。 【病因病机】 1、禀赋薄弱 素质不强： 父母体虚，胎中失养， 喂养失当，营养不良 素体亏虚 病后体虚 脏腑阴阳气血亏虚 虚劳 2．烦劳过度， 损伤五脏： 　忧郁思虑 　　损伤心脾 　劳神太过 　　　因损致虚 　早婚多育 　　伤肾耗精 　房劳太过 　　　久虚不复 　　　虚劳 3．饮食不节 损伤脾胃 饥饱不调，营养不良　　　气脏 嗜酒太过，损伤脾胃　　　血腑　　　因 嗜欲偏食，营养不均　　　来经　　　损 　　　　　　　　　　　　源络　　　致 　　　　　　　　　　　　不失　　　虚 　　　　　　　　　　　　足养 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　虚　劳 4．大病久病 失于调理 　邪盛病重，脏气损伤 　热病日久，耗伤阴血 　寒病日久，损伤阳气 　因病致虚 　瘀结日久，新血不生 　失于调理，正虚难复 　　　　　　　　　　　　　正气不复 　　　　　　　　　　　　　　虚　劳 5．误治失治 损耗精气 　诊断有误，药不对证 　误伤正气 　用药不当，药毒过投 归纳 病因：因损致虚；因病致虚； 病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复 病位：五脏，以脾肾为主 病性：以本虚为主，气血阴阳亏虚。 　　　　　　　气虚以肺、脾为主 　　　　　　　血虚以心、肝为主 　　　　　　　阴虚以肾、肝、肺为主 　　　　　　　阳虚以脾、肾为主 　　　　 病理演变： 【?诊查要点】 　一、诊断依据 　　1、病史：有引起虚劳的致病因素及较长病史。 　　2、症状：多见形神衰败，身体赢瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，脉虚无力等。 　　3、病程：较长，久虚不复，症状可进行性加重。 　　4、排除类似病证。 二、病证鉴别 　1、虚劳与肺痨　　　　 　　　　　虚劳 　　　肺痨 病因 由多种病因引起 正气不足感受痨虫所致 病机 脏腑气血阴阳亏虚 　阴虚火旺 传染性 无 　　有 病位　　　五脏 　　　　　　　肺 病程 较长，反复发作 　相对短 症状 五脏气血阴阳亏虚的　　咳嗽、咯痰、咯血、 　　　多种症状　　　　　　　潮热、盗汗、消瘦　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 2、虚劳与其它疾病的虚证 　　　　 虚劳 　　　　　 其它病证中的虚证 临床　虚劳的各种证候，均以　　各以其病证的主要 症状为突 症状　出现一系列精气亏虚的　　出表现。 　　　症状为特征， 病程 较长，反复发作 虽也以久病属虚者为多， 　　　 涉及多脏 但