疣幻灯片.ppt

本病初期多由风热毒邪搏于肌肤而生，由于怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。此外跖疣多曲局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。 西医认为寻常疣、扁平疣、掌跖疣和丝状疣等是由人乳头瘤病毒(HPV)所致，而传染性软疣是由痘病毒所致。各种疣均可通过直接接触传染。人为其惟一的宿主，近年来发现本病可能与细胞免疫功能有关。 皮损活检或脱落细胞标本中有人乳头瘤病毒感染的组织病理学特点，或检测到病毒。 扁平苔藓须与扁瘊相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色呈暗红色；一般瘙痒较重。 鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，步履疼痛。 胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处；为不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚。 (1)扁瘊忌搔抓，抓破后加重损害。 (2)疣目应避免摩擦和撞击，以防出血。 (3)跖疣应避免挤压。 (4)鼠乳应保持局部清洁，抓破后可自身接种，并应避免继发感染。 湿热下注素有肝胆湿热，复因恣情纵欲，交媾不洁而感邪毒，湿热淫毒蕴结下焦，浸渍于二阴皮肤黏膜而成；或邪毒直中肝经，随肝经下注阴器而致；或过食肥甘酒醇。内生湿热，注于肛周会阴，复染疣毒，热毒互结，蕴于肌肤，凝滞血气，聚成疣疮。 气滞血瘀湿热淫毒和秽浊之邪蕴结，搏结于二阴皮肤，致局部气滞血瘀，经络阻塞，凝滞不散，发为疣目。 正虚邪恋若治疗不当，反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚，运化失司，不能化湿行水，湿毒难去，缠绵难愈，反复发作；或发病日久，肝热水涸，肾气不荣，精亡而筋挛，发为疣赘。 本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)，只侵犯人体皮肤黏膜。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。 有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。 男性患者皮损多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、官颈、阴道和肛门； 同性恋者常见于肛门和直肠，基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。 女性则见于外阴部，偶尔可转化为鳞状细胞癌。 (1)醋酸白试验：用3％～5％的醋酸液涂擦或湿敷3～10min，阳性者局部变白，病灶稍隆起。在放大镜下观察更明显。 (2)组织病理学检查有特异性。乳头瘤样增生，棘层高度肥厚，中上层细胞有明显的空泡形成，核浓缩，表皮嵴增粗延长，真皮内血管扩张，周围有炎性细胞浸润。 假性湿疣又名绒毛状小阴唇，多发生于20～30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为直径l～2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分市；无自觉症状。 阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年；皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周，无自觉症状。 扁平湿疣为梅毒常见的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；损害内可找到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。 (1)禁止不洁性交，必要时使用避孕套。 (2)注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，保持阴部清洁。 (3)积极治疗性伴侣，避免交叉感染。 外敷法：用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉每次少许敷贴患处。 电灼法：在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的瘢痕。 手术：常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净并容易复发，故术后可敷腐蚀药，如干金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5～7d即可；否则腐蚀过深会影响愈合。 除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。数目少者，可用激光烧灼。 可采用针灸疗法，适用于疣目、跖疣。 (1)艾灸法：疣目少者，可用艾柱着疣上灸之，每日1次，每次3壮，至脱落为止。 (2)针刺：用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3～4d可萎缩，逐渐脱落。 证候：疣体红色或灰色，表面潮湿，易于糜烂、渗液、尿赤便结，口苦咽干；舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热泻火，利湿化浊。 方药：龙胆泻肝汤加减。渗液较多时加薏苡仁、败酱草。 证候：疣体暗红或暗紫色，表面坚硬，时感会阴部或胸胁刺痛；舌质紫暗或偏暗，脉象沉涩。 治法：行气活血，化瘀消疣。 方药：桃红四物汤加减。疣体质硬难消者加炮山甲片、丝瓜络；会阴部刺痛明显者加炒三棱、赤芍、牛膝。 证候：湿疣反复发作，疣体淡或灰色，或有渗液，神疲乏力，便溏；舌质淡，苔白腻，脉濡数。 治法：益气健脾，化湿消浊。 方药：除