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社会办医困境与出路 　　引入社会资本办医由来已久，结果却是“雷声大雨点小”。民营医院的数量虽然不少，但规模往往不大，在整个医疗行业地位也不高。深究其背后的原因，有医院运营中资金、管理、人才和机制方面的问题，也有行业发展政策环境的问题。特别是医疗行业的特殊属性，注定了在这个行业中，光有钱不一定能成事。最近几年，在东南沿海一带许多失败的案例证明了这一点。因此，我们很有必要捋清我国社会资本进入医疗行业所面临的真正的现实困境，提出未来可供操作的和应当引起注意的关键点。 　　社会办医人才匮乏 　　医学人才在医疗行业中的核心关键作用少有其它行业能够比较。一个医学专科学术带头人往往能够决定一家医院的兴盛与衰亡。而与此同时，医学人才培养的周期之长也令人咂舌。如临床医学是五年制起步，最长有八年制本硕博连读。而按照相关规定，一位医生要想晋升至基本能够独当一面的主任医师，从进入医学专业开始至少需要15年左右的时间；而要想在相关领域有所建树，成为学术带头人，无不需要20-25年时间；更毋论成为院士，成为学术领军人物。由此，我们可以知道为何引入社会资本办医二十多年，却基本没有民营医院能够拥有全国最顶尖的医疗专科技术。当前国内医疗行业在人才培养、人才晋升和人才流动等方面的垄断现状，更加剧了社会资本举办民营医院的人才匮乏现象。 　　从人才培养来看，我国医学人才的培养绝大部分都是通过公立学校或公立医院。公立学校医学专业办得不错的，基本都有自己的隶属医院，有的还不止一家，如首都医科大学、北京大学医学部；公立医院办得不错的，都大力支持主任医生带博士生，还有很高的热情设置博士后流动站。这就直接导致了学术近亲繁殖、精英人才团块化，整个医疗行业的学术圈子相对封闭，民营医院很难从中分一杯羹。 　　从人才晋升来看，目前医生的晋升并没有与其诊疗能力直接挂钩，而更多的注重学历、学术论文发表。一个纯粹看病的医生，即使积累了再丰富的经验，也顶多做到主治医师。要成为主任医师，能够开“专家门诊”，就得要发表够级别、够数量的论文或者专著。因此出现了一种怪现象，我们很多海归到医院当了科主任，其实在国外都是呆实验室的，临床接触病人的机会根本不多，却也像模像样地成了看病的“专家”。 　　从人才流动来看，医疗人才高度集中的公立医院，人员流动率基本不超过20%，近年来人员流动渐渐活跃，但大部分流动集中于公立医院之间，尤其是中高级医疗人才。高级医疗人才流向非公立医院的情况往往出现在退休之后。南方某城市总结医疗人才难以流出公立医院的原因如下：一是高级医疗人才集中于50岁左右，不愿意承担风险，宁愿留在医院退休拿养老金；二是医院对医生有“忠诚度”要求，医生的异地行医只能是暗地里进行或者“心照不宣”；三是许多公立医院自己拓展经营性医院业务，医生没必要外出挣钱。 　　总的来说，医疗人才培养的长周期性与我国医疗行业在人才方面的“怪现状”形成了医疗人才的樊笼。社会资本要举办民营医院，如若自己培养人才则不太现实，如若想办法网罗人才，又感觉“老鼠拉龟”——无处下手。因此，在我国医疗行业，光有钱不一定能成事。 　　社会资本欠缺管理经验 　　医学的复杂性导致了医疗行业管理的复杂性。医院服务的对象是人，人作为生命体的复杂多样性决定了疾病的复杂多样性，不仅生命体本身的病理过程复杂多样，心理、社会、环境因素都会影响病理过程，许多复杂的疾病，如心脑血管疾病、癌症等都是生命体多层次、多层面因素作用的结果，这导致了医学的复杂性。 　　医院本身即是一个宏大系统。由人员、设备、物质、经费和信息等组成的硬系统，由诊疗技术、员工文化、工作理念、设计视觉和管理思想等组成的软系统，二者结合成为整个医院的宏观系统，除此之外，还包括病房、急诊留观、化验科室等微观系统，还有临床、功能、公共卫生（妇幼卫生）、行财后勤等若干个子系统。各个医学系统之间复杂的相互作用，缺少整合能力，没有专业管理经验的团队根本无法运营好一家医院。 　　我国医疗行业管理从计划体制走来，《军队医院管理》作为我国第一本医院管理专著，其理论和方法在计划经济时代各级医院管理中起到了指导作用。尽管在计划经济时代二十多年中，“通过政府统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。”但是，其医疗卫生的管理主要是通过政府计划手段进行，医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。 　　改革开放以来，“商业化和市场化”催生了医院管理的新发展，包括IS09000质量管理体系、经济目标分级管理、市场营销手段等等都出现在了医院服务当中。很多医院管理者开始意识到，在市场经济条件下的医院运营管理，必须要采用现代医院管理制度，医院的质量管理和绩效管理开始“以病人为