冠心病介入培训月答案..doc

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？ 答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。 小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。 2. 小血管病变介入治疗的技术要领？ 答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力； 导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩； IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球囊（B/A=1：1）和支架；无IVUS时仍应根据QCA选择B/A=1：1球囊，盲目选择较大球囊会增加撕裂及其所致的急性闭塞率，真小血管根据QCA测的直径选择球囊（B/A=1：1）， 根据扩张结果可增加球囊直径； 其它 对较硬的病变采用去斑术或切割球囊会减少撕裂及急性闭塞的发生率；高压球囊不能扩张的病变如果无严重夹层可换用旋磨，但是 对长的小血管病变旋磨后“无血流”并发症发生率高。 支架 不同支架对小血管病变结果会不同，以下特性与之有关，柔顺性、小的截面积、支架两端与球囊交界处移行光滑、在高压球囊上(16atm)捆绑牢固、支架之外的球囊不宜过长以减小对非支架覆盖血 管的损伤；QCA支架/血管直径比1：1；长病变和小血管病变往往伴随，曾经提倡支架长度应尽量短，以能覆盖列余狭窄30%的血管段为标准，即“点支架”（spot stenting）技术；支架通过病变用力适中，避免长时和过度用力操作，如果支架不易通过病变可采用deep sitting技术，但deep sitting后能过分操作指引导管；球囊扩张13atm以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张有助于获得最佳支架结果；扩张之前多体位透视支架位置准确；对小血管病变支架后不能有扩张不充分和支架远端残余狭窄及撕裂，如果支架以远有狭窄，应选用与血管直径1 :1的球囊和低压力时间扩张。 3.长病变的定义 ？ 答：冠20mm；弥漫性病40mm；5mm时，视为单个病变。“C”型病①多②因伴有血管成角、③斑④血管直⑤远端管径较细，不是冠状动脉旁路移植术(CABG)较好的适应证。扭曲病变的定义冠脉近段扭曲病变：靶病变近端有2个或2个以上?75°的弯曲，至少一个近端弯曲?90 °靶病变近端血管大于45°的弯曲数目分级：无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲成角病变的定义 多数学者认为成角?45°者定义为成角病变轻度成角：30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角： 60 °严重成角： 90 °一并发症1.局部出血2.前臂血3.骨筋膜桡动脉痉挛桡动脉闭塞四脑血管栓塞推DES将支架植入术后的再狭窄率降低到10％以DES晚期血栓形成的最重要原因。未来DES发展方向即在于保证DES的有效性的同时提高其安全性完全生物可降解支架）是冠脉支架发展的趋势被BDS尤其是完全BDS。目前支架改良主要:?1.改良Biolimus-A9等、2.改良支架骨架：支架骨架除支撑管壁外，本身作BMS，血栓形成也不容忽DTE 碳化物、聚乳酸支架和生物可吸收金属镁支架等。3.改良DES均通Polymer）多聚物目前均是永久DES改良的最主要, 多聚物也完全被分解；或完全直接如通在支架表面刻出或直接在支架杆上打出,以避免DES多。书是我们时代的生命——别林斯基　　　　书籍是巨大的力量——列宁　　　　书是人类进步的阶梯———高尔基　　　　书籍是人类知识的总统——莎士比亚　　　　书籍是人类思想的宝库——乌申斯基　　　　书籍——举世之宝——梭罗　　　　好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基　　　　书是唯一不死的东西——丘特　　　　书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯　　　　书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔