黄连温胆汤教学.ppt

* 黄连温胆汤 -学习汇报 温胆汤的来源 温胆汤可见于《集验方》和《三因极?病证方论》。 温胆汤最早载于孙思邀的《各急千金要方?胆虚实》谓:“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此温胆汤。”但他并没有标明出处。 《千金方》-温胆汤 半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚(二两)、炙甘草一两半、生姜四两。 《三因极?病证方论》-温胆汤 半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实二两为粗末、炙甘草一两、茯苓一两半，每服四大钱，加生姜五片，大枣一个。 《千金方》、《集验方》中的温胆汤生姜药量最大，是其它药量的2-3倍，故药性偏温，能散寒;《三因方》中的温胆汤生姜仅用5片，使得竹茹在方中用量相对较大，故偏于清痰热。随着时代的推移，《集验方》中的温胆汤慢慢的不被使用，现今大家所说的温胆汤大多是《三因方》中的温胆汤。 黄连温胆汤出处 《六因条辨》中的黄连温胆汤为《三因方》中的温胆汤加黄连去大枣而得，加大了清热的力量。 《六因条辨·中暑》曰：“中暑吐泻并作，吐既止而泻不止者，宜胃苓汤泄之，若泻止而吐不止者，宜黄连温胆汤和之”“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也!” 黄连温胆汤各药功用 黄连:又名王连(本经);支连(药性)。时珍曰:其根连珠而色黄故名。气味:苦,寒,无毒。主治:调胃厚肠益胆(别录)治郁热在中,烦躁恶心,欲吐,心下痞满(元素)。元素曰:黄连性寒味苦,气味俱厚,可升可降,阴中阳也。其用有六:泻心脏火一也,去中焦湿热二也,诸疮必用三也,去风湿四也等。张仲景治九种心下痞,五等泻心汤,背用之。 半夏:又名守玉(本经)水玉(本经)地文(别录)和姑(本经)五月半夏生。盖当夏之半也,故名。气味:辛、平、有毒。主治:开胃健脾,止呕吐,治吐食反胃,(大明)。 生姜:气味:辛、微温、无毒。主治:止呕吐(别录)治中热呕逆不能下食。散烦闷,开胃气。(孟洗)。 茯苓:气味:甘平。主治:开胃止呕逆和中益气(元素)益脾胃(好古)。 枳实:气味:苦、寒、无毒。主治:安胃气(别录)消食(元素)。 淡竹茹:气昧:甘、微寒、无毒。(别录） 大枣:气味:甘、平、无毒。主治:养脾气,平胃气(本经)补中益气(大明)。 甘草:气味:甘、平、无毒。主治:温中下气(别录)补脾胃(李杲)。 黄橘皮:又名红皮、陈皮。气味:苦、辛温、无毒。主治:利水谷(本经)止呕渴(别录)反胃嘈杂(时珍)。 温胆汤的病因、病机、病证、组方原理 在《三因方》中温胆汤治疗病证的原文“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑，遂致心胆惊，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气惊乏、或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，原之温胆。” 病机:胆郁痰扰一胆失疏泄，脾湿内生，气郁生痰，痰浊郁热，胆气不宁。 组方原理:痰浊郁热，胆气不宁一燥湿化痰一辛温一半夏(君); 清热化痰一甘而微寒一竹茹(臣); 气郁生痰一理气行滞一辛苦性温一陈皮; 破气消滞一辛苦微寒一积实: 健脾渗湿以杜生痰之源一茯苓(佐); 调和脾胃一大枣;制半夏之毒性一生姜;调和诸药一甘草(使)。 温胆汤各家说 吴昆：胆，甲木也，为阳中之阳，其性以温为侯，故名为温胆。等(《医方考》) 张璐：胆之不温，由于胃之不清，停蓄痰湿，扰一于清净之腑，所以阳气不能条畅而失温和之性，故用二陈之辛温以温胆涤痰，痰聚则脾郁，故加积实竹茹以化胃热。(《张氏医通》) 罗美：胆为中正之官，清净之腑，恶烦扰。若大病之后，胸隔之余热未尽，必至伤少阳之和气，以故虚烦……。如是者，首当清热解利三焦等。《古今名医方论》 王子接：温胆汤，为隔腑求治之方。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦之胃气，服以竹茹清上焦之热，积实泻下焦之热等。《绛雪园古方选注》 徐大椿：气郁生涎，涎痰内郁，而心胆不宁，故惊悸不己等。《医略六书杂病证治》 黄连温胆汤-应用 黄连温胆汤方出清代陆廷珍的《六因条辨》,本来是治疗伤暑。 但中医讲宄辨证论治,因其具有三大功能： 一是疏理气机,通利三焦,如陈皮、枳实理气导滞,竹苑、生姜降逆止呕,黄连、半夏辛开苦降,茯苓上安心神,中健脾土,下渗湿池; 二是清化湿热,调和脾胃,如半夏燥脾湿,黄连清胃热,生姜、甘草调和脾胃; 三是化痰清火,安胆宁心,如竹药化痰独,安胆腑,黄连清火邪,宁心