局部可摘义齿总结.doc

Removable Partial Denture 概述 掌握：removable partial denture一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，利用天然牙和剩余牙槽嵴做支持，通过义齿的固位装置保持其在牙列中的位置，恢复牙列缺损者的缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能 熟悉：修复目的 重建完善的咬合关系，恢复咀嚼功能； 恢复缺损部分的形态，改善美观； 改善因牙齿缺失导致的发音障碍； 保持口颌系统结构相对完整和功能协调，预防软硬组织病变； 保持牙列的完整性和稳定性，防止缺隙两侧的牙齿倾斜、移位和对合牙伸长，使合力得到生理性分布。 熟悉：修复适应证 缺牙数目多，游离缺失； 余留牙牙周健康情况较差； 牙-牙周-牙合 需升高垂直距离（合垫）； 生长发育期的缺牙儿童； 牙槽骨、颌骨、软组织缺损； 修补组织 需用基托封闭腭裂隙； 暂时性、过渡性义齿 患者需求 不能耐受固定义齿修复者/患者要求（不接受磨牙或因经济条件等原因）。 特殊需要，化妆义齿 可摘局部义齿的禁忌证 不便使用：无正常行为能力，生活不能自理。义齿不便摘戴、保管、保洁，有误吞义齿危险的患者； 口腔卫生：有猖獗龋者； 强度不足：修复间隙过小，影响义齿强度； 黏膜疾病：口腔粘膜溃疡、肿瘤等疾病未治愈者； 过敏、异物感：对丙烯酸树脂过敏又无其它材料可取代，或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者。 优点 缺点 牙体预备量少 初戴有异物感、影响发音 便于保持口腔清洁 反复摘戴，使用不便 义齿易于修理和添加 咀嚼效能较差 制作相对简单、费用低 适应证广泛 熟悉：可摘局部义齿的分类 1. 按结构或制作方法分类 Plastic胶连式义齿 Framework铸造支架式义齿 强度差 强度好 体积大、舒适性差、自洁差 体积小、舒适性好、自洁好 制作简单 制作复杂 易修理、添加 不易修理、添加 2.按支持方式分类 牙支持式义齿 Tooth Support (borne) RPD 混合支持式义齿Combined (Tooth Mucosa) Support RPD 粘膜支持式义齿Mucosa Support (borne) RPD 固位 两端基牙皆有支托卡环 基牙有支托卡环 无支托卡环 基托 足够伸展 合力 天然牙 天然牙+黏膜 粘膜 牙槽骨 适应征 少数缺牙/间隙小，两端有稳固基牙 游离端缺失 多数牙缺失，余牙松，对合牙列缺损合力不大 掌握：牙列缺损的Kennedy分类 Edward Kennedy 于 1925 年提出，根据牙列缺损的部位，结合局部义齿鞍基（Saddle）与基牙之间的关系进行分类 I义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离缺牙 II义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离缺牙 III义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙 IV义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中 应用Kennedy分类的 Applegate法则： 1．分类应该在拔牙后进行，以免因拔牙改变分类。 2．如果第8缺失而不修复，则分类时不考虑。 3．如果第8存在并作为基牙，则分类时应考虑。 4．如果第7缺失而不修复（如对合第7同时缺失），则分类时不考虑。 5．以最后部缺隙（主要缺隙）决定分类。 6．决定分类的主要缺隙以外的其它缺隙以其数目命名为亚类。 7．只计数缺隙的数目，不考虑缺隙的长度。 8．第四类无亚类。位于单个跨中线的缺隙之后的缺隙决定分类。 可摘局部义齿的组成 ★★RPD的组成 人工牙Artificial teeth 基托 Denture base 固位体Retainer 连接体Connector 人工牙 熟悉：人工牙的种类，选牙排牙原则 Artificial teeth又称人造牙、假牙（Replacement Teeth）,模仿真牙牙冠的形态、大小和颜色，用不同材料制作的。是可摘局部义齿上代替真牙行使功能的部分。 ★人工牙的种类 1. 根据材料分类： 塑料牙 瓷牙 金属合（舌）面牙 塑料牙 瓷牙 质量 轻 重 质地 韧性好 脆 硬度 不耐磨 耐磨 排牙 易磨改 不易磨改 与基托结合 化学 机械 色泽 稍差 自然 金属背板前牙 金属合面牙 组成 牙面（塑料或瓷）+ 舌侧金属背板 合面为金属（铸造或锤造）+ 塑料 强度 强度好，又保证美观 耐磨，不易破坏 适应 用于闭锁合、深覆合等咬合过紧的前牙缺失 用于缺隙龈合或近远中间隙小者，合力大者。 根据合面形态分类