全科理念案例教学.ppt

家庭医生师资骨干培训班 全科理念案例教学 起源：19世纪英国工学院、 商学院职业学校 德国海德堡大学课堂教学 理念：学习-实践-学习 同济医科大学百年校庆礼物 要点：老师引导； 自主学习； 合作学习； 老师总结。 Sandwich 教学法 老师引导 学生学习 老师总结 中班学习：约16至36人 Sandwich 教学法 时间安排（90分钟） 开场白（20分钟） 分组讨论（10)分钟） 交叉学习（10分钟） 汇报（20分钟） 问题总结（30分钟） 病例讨论 患者李某，男，68岁，已婚，大学本科学历，离休干部。发现高血压升高8年，血压波动2个月。患者8年前无诱因出现头晕，就诊三甲医院多次，测血压均高于正常，最高160/100mmHg，诊断“高血压”，予以“氨氯地平 5mg qd”治疗至今，血压平素维持在110~130/60~70mmHg，病情稳定。2个月前患者确诊前列腺癌后自测血压多在160/80Hg左右，无头晕、头痛、无黑朦、言语肢体不利、意识障碍，无尿中泡沫、心悸、视物不清等不适，随后每日多次测血压并根据血压情况自行调整“氨氯地平”剂量，因对血压波动充满疑虑，前来社区卫生站就诊。 既往确诊前列腺癌2个月，一直在上级医院服药治疗。无烟酒嗜好。每日食盐量约8g，主食约250g，油脂约20g，肉蛋约100g，蔬菜水果类500g左右。因确诊前列腺癌后自觉乏力故很少外出活动。夫妻感情不和谐，儿女定居外市。父母已故，死因不详。 1、体格检查 血压150/80mmHg，BMI 22kg/m2，腰围80cm。精神差，神清语利，伸舌居中，颈动脉未及血管杂音，心率64次/分，律齐，未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，双下肢无水肿。 2、辅助检查 6个月前行肝肾功能、血脂、血糖检查未见异常，眼底动脉硬化Ⅱ级，劲动脉超声提示动脉硬化。 病例讨论 病例讨论 组别 序号 序号 序号 序号 问题 A A-1 A-2 A-3 A-4 QA B B-1 B-2 B-3 B-4 QB C C-1 C-2 C-3 C-4 QC D D-1 D-2 D-3 D-4 QD 第一次分组讨论（10min） 病例讨论 第一次分组讨论（10min） 选出大会发言代表 病例讨论 第二次分组讨论（10min） 组别 序号 序号 序号 序号 问题 A A-1 A-2 A-3 A-4 QA B B-1 B-2 B-3 B-4 QB C C-1 C-2 C-3 C-4 QC D D-1 D-2 D-3 D-4 QD 病例讨论 第二次分组讨论（10min） 收集其他组别意见 病例讨论 代表发言：表达能力强、语言组织能力强 内容：整合4组关于4个问题的讨论结果 方式：口头+板书 集中汇报（20分钟） 问题总结 30分钟 问题评估 1、高血压2级（高危）；眼底动脉硬化Ⅱ级；颈动脉硬化；前列腺癌。 2、存在的健康问题 （1）老年男性，缺乏运动 （2）血压波动较大，病情相对不稳定。 （3）目前已合并眼底动脉硬化、颈动脉硬化，要积极控制危险因素，延缓疾病及并发症发生发展。 （4）心理问题？ 疾病为中心的诊断 人为中心的诊断 疾病的病原学 疾病对病人的意义 对家庭的影响 对心理影响 -- 压力和焦虑 -- 异常行为 -- 睡眠 -- 抑郁 对性的影响 对态度和精神的影响 以人为中心的诊断 血压控制不佳的影响因素包括哪些： 饮食结构不合理，医嘱的依从性差，精神心理因素、熬夜或者失眠，不规范测量血压，治疗方案等 以人为中心的诊断 疾病为中心的管理 人为中心的管理 休息 心理支持 药物 适当的安慰 干预 病人教育 外科手术 增强自我责任 其他治疗 预防 健康促进 生活模式推荐和改善 家庭和社会支持 咨询和转诊 随访 以人为中心的管理 计划 （1）非药物治疗：①合理饮食：低盐低脂饮食，每日食盐量6g/d以下，油脂量20~30g/d；每次进食不能过饱，饭后不要立即活动；多食一些富含纤维素、维生素的食物；②规律有氧运动：考虑患者目前运动量缺乏，有高龄及患癌后心理因素，选择轻、中等强度的有氧运动为宜，逐渐增加耐力，可选择步行、打太极拳等；每周运动3~5次即可达到锻炼目的；联系家属配合一起散步等，予以患者心理支持；③心理指导：进行前列腺癌的科普宣教，告知癌症可治可防，接触心理负担，建议妻子加强夫妻沟通，加强对患者的精神安慰，并建议患者多参加社区活动，如加入社区抗癌俱乐部，分散注意力；同时也正确认识癌症，要认识到心理干预是一个长期过程，应循序渐进，需要医护及家庭成员配合，密切观察患者身心变化，及时干预；④自我监测血压：如血压持续波动随时就诊。 （2）药物治疗：苯磺酸氨氯地平 5mg qd。 3.全科医生建议 定期到上