神经系统体格检查诊断学.ppt

神经系统体格检查 神经系统检查是全身体格检查中的一个重要部分。 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断 准确的神经系统检查---获取神经系统阳性体征---神经系统定位诊断 详细的病史采集---定性诊断 神经系统检查内容 意识状态与精神状态 语言功能 颅神经 运动神经 神经反射 感觉神经 脑膜刺激症 一、意识状态与精神状态 精神状态 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。 智能情况： 记忆：远期记忆， 近期记忆， 记忆的保持力 计算：100-7=？-7=？-7 判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬 常识：首都， 人物，重要事件 思维：贫乏，中断，强迫，联想转移 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快 行为： 冲动，刻板，违拗 知觉： 幻觉，错觉 二、言语功能 二。言语功能 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文 失语症： 运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样） 感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休 混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变 复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损 言语障碍的鉴别 构音障碍： 言语表达阶段所包括的各结构的损害或生理过程的失用所造成的言语表达障碍。 上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力； 三、颅神经的检查 （一）嗅神经 Olfactory nerve 解 剖 嗅丝?嗅球?嗅束?内 / 外侧嗅纹?额叶内侧皮层 / 颞叶钩回?扣带回，杏仁核，海马回，灰结节，乳头体，僵核，丘脑前核等 方 法 两侧分开检查， 忌用酒精，氨水，醋酸等 意 义 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征） 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变 （二）视神经optic nerve 解剖 视锥/视杆细胞?视N ?视交叉?视束? 外侧膝状体?视放射 ? ? ? 枕叶 ? 中脑顶盖前区EW核 ? 动眼N ?对光反射 检 查 视力：视力表，数指，手动，光感 视野：视野计，对向法， 毛巾中断法，假击 眼底：视乳头