类风湿关节炎的规范化治疗.ppt

类风湿关节炎的规范化治疗 依据 依据 依据  Course of Rheumatold Arthritis: Schematic Representation 依据 规范化治疗的循证依据 治疗原则 1、早期治疗 2、联合治疗 3、方案个体化 4、功能活动与患者教育 早期治疗 早期应用DMARDs的意义 早期治疗 早期应用DMARDS的临床研究 早期治疗 早期治疗 联合用药 DMARDS治疗的必威体育精装版临床研究 个体化方案 个体化方案-RA治疗的关键 功能活动 功能活动—不可忽视的治疗 宣教 对患者的宣教 RA患者的三阶段治疗 RA患者的三阶段治疗 第一阶段 （缓解症状） 一线药 双氯芬酸 蔡丁美酮 洛素洛芬 美洛昔康 塞莱昔布 吲哚美幸 二线药 1-2周内不用 其它治疗 外用药： 辣椒碱软膏、芬必得乳膏 关节腔注射： 得宝松 醋酸去炎松 小剂量激素 免疫净化 第二阶段 （控制病情） 一线药 减量 缓释剂型 二线药 单用或联合治疗 足疗程 其它治疗 功能活动 外用药： 激素 植物药 白勺总苷、青藤等 糖皮质激素（激素）误区：滥用 不用 激素在RA治疗中作用的再认识 治疗方案的正确选择 2002年ACR修订的RA治疗指南 类风湿关节炎治疗的金字塔方案 顽固性RA的治疗 1、新型免疫及生物制剂　 2、免疫净化 3、T细胞疫苗 4、干细胞移植 免疫吸附在RA的治疗作用 ------------------------------------------------------- 1、疗程：疗效显著，不良反应少 2、适应症：正规治疗无效，免疫球蛋白明显增高，多种自身抗体阳性 3、联合治疗：联合DMARD治疗 近期疗效+远期效果 -------------------------------------------------------- D.Furst.AR,1999 J.Bertram,J Rheum,1999 B.Weissman,J Rheum,2000 联合用药 DMARDs联合治疗方案 (Littlejohm，Piet，1997-2000) 1、柳氮磺吡啶+甲氨喋呤 2、柳氮磺吡啶+羟氯喹+甲氯喋呤 3、柳氮磺吡啶+羟氯喹 4、甲氯喋呤+柳氮磺吡啶+金制剂 5、柳氮磺吡啶+羟氯喹+青霉胺 来氟米特、环孢素A、(强的松) 结 论大多数RA患者可以完全缓解前提：诊断及时＋治疗规范 谢 谢 * * RA治疗中的问题 √误诊误治多 √认识上的偏差（非专科） “不治之症”