老年痴呆患者认知功能障碍及其检测【叶瑞繁医生】.ppt

老年痴呆患者的认知功能障碍及其检测 广东省人民医院东病区 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所 叶瑞繁医生 医学百事通志愿者 老年性痴呆的认知功能障碍及伴随的精神行为症状 记忆障碍 视觉空间技能障碍? 语言障碍? 书写困难 ?失用和失认 计算障碍 精神行为障碍? 运动障碍 记忆障碍 老年性痴呆的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。记忆障碍出现于早期，并且几乎是患者家属或同事发现的第一个智能障碍 记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的储存和远记忆也受到损害，提示对患者无帮助?记忆障碍是老年性痴呆的初发症状，首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响 严重的记忆丧失是痴呆的主要特征之一，也是痴呆的最早的临床表现之一 视觉空间技能障碍? 在老年性痴呆早期即有视觉空间技能损害。不能准确地判断物品的位置；伸手取物时或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒，放物品时不能正确判断应放的位置等 在熟悉的环境中迷路也可见于早期 至痴呆中期，甚至在自己家中也发生定向障碍， 在简单的图画测试上，患者不能精确地临摹立体图， 中期以后连简单的平面图也难以画出 在日常生活中有明显穿衣困难穿。? 语言障碍 在自发言语中，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺乏实质词而成为不能表达意思的空话；或在找词困难时，用过多的解释来表达说不出的词而成赘语 早期虽有找词困难，但物品命名可能正常。随病情发展，自发言语愈益空洞，命名不能也愈益明显。首先是少用名词的命名能力受损，随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能，与命名不能的同时出现错语?老年性痴呆患者言语的发音、语调及语法结构相对保留至晚期，而语义方面则进行性受损 随痴呆发展，语言的实用内容逐渐减少 书写困难 书写困难也常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难致写出的内容词不达意，这可能是引起家属注意的首发症状之一 随病情发展出现大量错写 至病程中后期，患者甚至不认识自己的名字，也写不出自己的名字 失用和失认 有近1/3的患者有视觉失认、面容失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等。面容认知不能者，不认识亲人和熟悉朋友的面貌　　 AD患者可出现多种失用：结构性失用、穿衣失用、观念运动性失用、观念性失用、步行失用、失用性失写等 ? 失用与失认 结构性失用是指成功整合结构活动所需的视觉与运动信息失败所致。在结构活动中患者没有单个动作的失用的表现，但在诸如装配、搭建和绘图等结构活动中有空间障碍 观念性失用是不能以手势正确地做出连续的复杂动作，如装烟斗、划火柴、点烟。观念运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作，如每天早起患者会用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙动作 结构性失用与智力的全面衰退和言语功能障碍等征象有关，可以是AD患者的早期征象，并随病情加重而恶化 其它失用常见于痴呆中期，即在记忆和语言障碍已明显出现之后 计算障碍? 计算障碍常在老年性痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来，如购物不会算帐或算错了帐 计算障碍可能是由于视空间障碍（不能正确列算式）；或因失语，不理解算术作业要求；也可能是原发性计算不能 严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出的是几个手指 精神行为障碍? 个性改变常是AD患者早期比较突出的问题，因为个性的改变常比记忆或认知功能改变更能引起家人的注意。个性改变在下面三个方面较为突出：（1）原有个性特征强化达到怪异的程度（2）态度冷漠，不愿意从事任何新颖的事情。（3）注意力涣散，尤其是在疲劳时 精神行为障碍? 情感淡漠常早期出现，患者常有一种面部的愚蠢像。从事和学习任何新的东西对病人来说都是困难的，家人的催促常使病人做得更差。随着痴呆的发展，患者变得异常淡漠，不愿意做任何新的事情，甚至于不能梳洗、穿衣 另外一个没有那么突出的特征是，丧失幽黙感。失去幽黙感可能是智能丧失的先兆 精神行为障碍 实际上，精神症状也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等 以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出 有无精神病性症状以及有哪些精神症状，可能反映了老年性痴呆的不同亚型，也可能间接反映老年性痴呆在遗传方面的差异 运动障碍? 老年性痴呆患者的运动早期常表现正常，至中期则表现为过度活动的不安。随之本能活动丧失，大小便失禁，生活不能自理。 虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍，但肌张力增高并非少见，即使是轻度和中度的痴呆患者，大多可表现锥体外系体征 至疾病晚期，逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征，或原已有锥体外系体征加