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论新医疗服务价格改革对医院综合效益正向作用 　　摘要：简要介绍我国医院医疗服务价格的基本情况，医院综合效益的概念及其评价方法，两者之间的相互关系，通过列举实例从内部和外部两方面就医疗服务价格变动对医院综合效益的作用机制进行性详细分析，继而进一步说明新医疗服务价格改革对医院综合效益的正向作用。 　　关键词：医疗服务价格 分配调整 供求关系 医院综合效益 　　一、医疗服务价格与医院综合效益的基本关系 　　1、我国医院医疗服务价格的基本情况 　　对公立医院而言，医疗服务属于公共产品的范畴，其价格属于政府定价范围。目前，我国对医疗服务价格的制定方法采用的是“成本分摊，按项目收费”的方法①，对其调整又被认为是控制医疗费用的重要手段，不随市场供需关系变动。而医疗服务价格水平的高低，紧密联系着消费者对医疗服务的实际利用程度，并决定其基本健康保障权益的实现程度和整个社会的福利水平。因此综合对诸多影响因素的综合考虑，现行定价并不能做到真正体现医疗服务的价值，甚至远低于其直接人力成本。 　　由于价格机制失效、调整机制不完善，使这种价格体系存在许多问题，明显不适应卫生事业发展和改革的需求，也在一定程度上延缓了医疗卫生体制改革的推进进程。医疗服务价格对医院内部不能体现劳动价值，导致了医院补偿的不足，降低医务工作者劳动积极性；对外部又不能反映供求关系，导致将患者就医方向得不到正确引导，一些医院超负荷运转，另一些医疗资源却无人问津、白白浪费。而同时随着药品价格虚高、新增耗材价格增长快、新增大型医疗设备定价高等现象的不断涌现，催发了医院“以药养医”、“以耗材养医”、“以检验养医”的现状，导致总体医疗费用上涨，社会医疗负担加重，同时医务工作者却因价值得不到体现而缺乏干劲、叫苦不迭，医院综合效益下降的怪现象。 　　2、医疗服务价格对医院综合效益的作用原理 　　经济学认为，价格是价值的货币体现，指在交易中买方所需要付出的代价，是卖方劳动力付出的价值体现。一般情况下，价格随市场供求关系的变动，直接围绕它的价值上下波动。因而医疗服务价格也应该是医院在医疗服务过程中所消耗的人力、物力的劳动价值的货币体现，是其获得补偿的重要手段。而有专家分析得出，我国的医疗服务市场属于垄断竞争市场，市场机制在我国医疗服务价格形成中受到了各种制约②。因此医疗服务价格的合理与否，反向决定着医疗服务价格体系是否能在市场机制的作用下，发挥其优化卫生资源配置、提高效率、引导患者需求合理化等作用。 　　而医院综合效益可以简单分为四个方面来评价：资源配置合理性、医疗服务水平、经济效益和社会效益。资源配置合理即卫生技术人员和行政后勤人员的比例、人员及资产在各科室之间的配置对医院的发展有正效益；医疗水平可反映在门急诊人次、平均住院日、病房周转率和使用率等指标上；经济效益需对总收入、医疗收入和药品收入及其相应支出的绝对值、比例关系进行综合分析；社会效益的最直观指标就是社会满意度及医院在各种社会检察评比中的排名。从以上分析可以看出，这几个方面的优化，都可以由合理的医疗服务价格体系在市场机制的作用下实现。简单来说，医疗服务价格变动就是从医院内部调整分配和医院外部调整供求两个方面对其综合效益进行作用的。 　　二、在医院内部：医疗服务价格变动对医院综合效益的作用机制 　　医疗服务价格变动将直接作用于医院内部的分配制度及激励机制，从而导致医务人员收入的变化，而医务人员的收入又是劳动价值的最直观体现，其变动势必带来工作积极性的变化，对医疗服务水平有决定性作用。于此同时，医疗服务价格的变化也会间接影响医院管理者的决策，以控制医疗成本、提高效率为出发点，使其对医院内部各科室的人员配置、资产配置比例做出与价格政策相应的调整，以期做到资源的有效配置，能有益于医院的发展，保证医院自身的经济效益。 　　想要具体分析这种作用机制，就要先对医疗服务价格进行分类。在《北京市统一医疗收费标准（合订本）》1999年版（简称大红本）中将医院的收费项目（除药费外）笼统的分为四类：门（急）诊及住院费、检查治疗费、临床病理及临床检验费、手术费。这种分类方式本身就存在着许多不合理的地方，不能很好的对医疗服务的技术性、风险性、实际价值等方面进行区分。我认为要想把医疗服务价格的作用机制分析清楚，就要按医疗服务的技术性、风险性（纵坐标Y轴）和人力成本、资产成本所占比例（横坐标X轴）对其进行区分，可用四象限分析法作如下图表示： 　　按上图所示，对医院医疗服务收费项目，可分成四种类型进行分析： 　　1、人高技高项目：指项目总成本中人力成本占较高比例，且对操作人员技术性要求较高，有较高风险的医疗服务项目。例如：手术、麻醉项目等。现行的医疗收费标准中对这部分项目的定价偏低，以北京三级医院收费标准为例：剖腹产术546元、接生费187元