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第一章 基护理础 1. 护理程序包括哪几个步骤？ 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2. 资料收集的方法有哪些？ ① 观察；② 交谈；③ 体格检查；④ 查阅相关资料。 3. 病室适宜的温度、湿度应保持在多少？ （1） 病室温度一般保持在18~22°C为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22~24°C为宜。 （2） 病室湿度一般保持在50%~60%为宜。 4. 常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？ （1） 去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 （2） 中凹卧位：适用于休克患者。 （3） 曲膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 （4） 侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌肉注射的患者。 （5） 半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者‘胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。 （6） 端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 （7） 俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。 （8） 头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。 （9） 头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。 （10）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗的huan患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。 （11）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。 5. 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？ （1） 对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 （2） 颈椎或颅骨牵引者翻身时不可放松牵引，并使头、劲、躯干保持在一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 （3） 颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。 （4） 石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。 （5） 一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 6. 约束具使用时有哪些注意事项？ （1） 严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 (2) 想家属及患者说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。 （3） 约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 （4） 使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 （5） 记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。 7. 疼痛的评估内容有哪些？ ① 疼痛的部位；② 疼痛的时间；③ 疼痛的性质；④ 疼痛的程度；⑤ 疼痛的表达方式；⑥ 影响疼痛的因素；7 疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。 8. 常用的疼痛评估工具有哪些？ ① 数字时评定法；② 文字描述式评定法；③ 视觉模拟评定法；④ 面部表情测量图。 9. 如何应用0~5文字描述法评估疼痛？ 0级 无疼痛。 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10. 压疮分为哪几期？简述其发生的原因。 依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：① 淤血红润期;② 炎性侵润期；③ 浅度溃疡期；④ 坏死溃疡期。 发生原因： （1） 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 （2） 局部经常受潮湿或排泄物刺激。 （3） 石膏绷带和夹板使用不当。 （4） 全身营养不良或水肿。 11. 简述机体活动能力的分度。 0度：完全negative独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 12. 简述肌力的分级。 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。 13. 如何为脉搏短绌的患者测量脉率？ 为脉搏短绌患者测量脉率，应由两个人同时测量，艺人听心率，另一个测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时1分钟。 14. 测量血压的注意事项有哪些？ （