疟疾分析.ppt

疟 疾 malaria 主要内容 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 概 述 人类疟原虫(plasmodium)感染引起寄生虫病 居全球致死的寄生虫病的第一位，每年约300万人死于疟疾 由雌性按蚊(anopheline mosquito)叮咬传播 临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点 病原学 感染人类的疟原虫共有4种 ： 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 (P. ovale) 三日疟原虫 (P. malariae) 恶性疟原虫 (P. falciparum) 卵形疟原虫Plasmodium ovale 三日疟原虫Plasmodium malariae 恶性疟原虫Plasmodium falciparum 疟原虫的生活史 两个宿主：按蚊、人 两个阶段： 蚊体内：有性繁殖 人体内：无性繁殖 无性繁殖期（人体内） 1.肝细胞内蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循环 进入肝脏 裂殖体 裂殖子 血循环 侵犯红细胞 无性繁殖期（人体内） 2.红细胞内 A.裂殖子 红细胞 环状体 大滋养体 裂殖体 裂殖子 红细胞被胀破 释放出裂殖子及代谢产物 典型发作 再侵犯未感染红细胞 开始新一轮无性繁殖 B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体 红细胞内发育周期 间日疟48h 卵形疟48h 三日疟72h 恶性疟36~48h 疟原虫子孢子多型性假说 具有两种不同遗传型的子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子 迟发型子孢子约经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为间日疟和卵形疟复发的根源 三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，无复发 有性繁殖期（蚊体内） 蚊虫吸人血 雌、雄性配子体 雌、雄配子 偶合子 动合子 囊合子 孢子囊（内含感染性子孢子） 疟原虫的生活史 （图） 流行病学 传染源(Source of infection) 疟疾患者 带疟原虫者 流行病学 传播途径(Route of transmission) 主要途径：蚊虫叮咬皮肤 传播媒介：雌性按蚊 中华按蚊：平原 微小按蚊：山区 嗜人按蚊：丘陵 大劣按蚊：海南岛山林地区 极少数途径：输血传播、母婴传播 流行病学 人群易感性(Susceptibility) 普遍易感 感染后虽有一定免疫力，但不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 经反复多次感染后，再感染时症状较轻，甚至无症状 非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重 流行病学 流行特征 (Epidemiological characteristics) （与生态环境及媒介因素关系密切） 流行区域：热带和亚热带，温带其次 流行季节：夏秋季多发 病原流行病学：间日疟最广 恶性疟最重（热带） 三日疟及卵形疟较少 发病机制 感染之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状。 随着成批红细胞破裂、释放出裂殖子同时，亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血，引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。 发病机制 反复发作或重复感染后获得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状，成为带疟原虫者。 发病机制 严重程度主要取决于原虫血症的数量 恶性疟原虫：任何年龄的红细胞 106/ mm3 间日疟和卵形疟原虫：幼稚红细胞 ≤25000/mm3 三日疟：衰老的红细胞 ≤10000/mm3 病理解剖 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞