PBL模式在全科临床教学中的应用.pptx

PBL模式在全科临床教学中的应用家庭医生师资骨干培训班2018年6月14日 提纲PBL概念内涵PBL实施目标PBL实施流程PBL教学实践12341 PBL概念内涵 什么是PBLPBL英文全称为Problem Based Learning,即以问题为导向的教学方法。美国神经病学教授Barrowss首创，目前已被国际上诸多医学院校采用医学生以小组讨论的形式，在辅导老师的参与和引导下，围绕某一复杂的、多场景的、基于实践问题的专题或病例，进行问题的提出、讨论和学习的过程三大要素以问题为导向教师是引导者以学生讨论为主体 PBL模式精华 发挥问题对学习过程中的指导作用，调动学生的主动性和积极性。与传统模式区别 传统模式PBL模式知识与问题的关系问题服务于知识知识服务于问题以谁为中心教师学生学习的主动性被动主动学习的形式个体团队 PBL实施的基础——优秀案例5RRevealing:揭示（事物的本质）Refreshing:趣味（趣味性和戏剧性）Relevant:相关（充分的、自然的关联）Reassuring:确定（有肯定的答案）Realistic:真实（案例的骨架真实，适当加 以修饰） PBL教学硬件的设置教室配备：圆桌、参考资料、电脑、投影仪、网络教学平台、黑板、写字笔（或粉笔）、监控室、观摩室 2 PBL实施目标 PBL教学的基本目标通过问题的构建，发展学生临床推理能力和决策能力发展学生多学科问题的整合能力发展学生的团队协作能力，提高沟通能力通过问题的解决，熟悉与临床实践相关的期刊理论，发展阅读文献和做读书报告的能力 3 PBL实施流程 分次给予案例七步法第1步：弄清不懂的术语第2步：界定问题（多个问题的“一元论”还是“二元论”）第3步：头脑风暴（对可能的假设或解释进行集中讨论）第4步：重新结构化问题（对问题尝试性解决）第5步：界定学习目标（以上步骤为学生讨论）第6步：收集信息和个人学习（学生独立学习）第7步：共享收集到的和个人学习的信息（小组讨论和报告） 分次給予案例分组讨论小组查资料文献板书板书板书—结构化问题4 PBL教学实践 PBL教学案例 病史：女，51岁，农民。因“胸闷、气促4天，加重2天”入院。患者4天前受凉后出现持续性胸闷，伴活动后气促，感头晕，全身乏力，尚可胜任家务，至诊所予以静脉药物（不详）未见好转。2天前持重时胸闷、气促加重，休息不能缓解，夜间不能平卧，需坐位前倾休息，无发热，无咳嗽、喘息等。 PBL教学案例第一次问题提出： 中老年女性，急性气促，大家通常考虑什么疾病呢？哮喘？肺炎？气胸？胸腔积液？肺栓塞？气道梗阻？心衰？诊疗思路（定位）又该怎样？还要补充哪些病史？ 1、集体讨论 2、分组查找资料（A组—呼吸系统；B组—循环系统；C组—补充病史） PBL教学案例 入院后，查体：P103次/分；R36次/分；BP140/78mmHg；SpO297%(鼻导管吸氧）；BNP26.3pg/ml(0-73pg/ml)。神清，精神欠佳。讲话费力，欠清晰。向心性肥胖，水牛背，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心律齐，心音正常。腹部饱满，软，双下肢无浮肿。 入院后予持续无创呼吸机辅助呼吸，左氧氟沙星抗感染、甲泼尼龙40mg抗炎及对症支持治疗，症状稍改善，复查血常规、PCO2较前改善，但患者仍感呼吸困难，TnI升高。既往高血压病史，未规律服药和监测血压；患者否认“慢性支气管炎”、“支气管哮喘”、“甲状腺亢进”等病史，否认特殊服药、长期卧床和近期外伤史。 辅助检查：血常规：WBC7.8*109/L,N=81.5% TnI:154pg/ml(参考值0-90pg/ml）血气分析：II型呼衰胸片：胸膜增厚，双侧少量胸腔积液动态心电图：未见特征性ST-T段改变 PBL教学案例第二次问题提出： 结合目前的病史和临床表现，是否可以排除心肺疾病引起的气促呢？肌钙蛋白升高的原因？BNP在诊断心衰方面的意义？II型呼吸衰竭还要考虑哪些病因？该病例下一步诊断思路怎样？还要做那些辅助检查？ 分组查找资料：（A组—肌钙蛋白升高的原因；B组—BNP在诊断心衰方面的意义；C组—除心肺疾病外II型呼衰病因，完善哪些检查）PBL教学案例心肌酶：LDH：361IU/L（100~240 IU/L）AST：24.6IU/L（0~40 IU/L）CK：264IU/L（24~194 IU/L）CK-MB：16.4IU/L（0~25 IU/L）脑脊液：清亮；WBC0.01*108/L；葡萄糖546mg/L;蛋白质：221mg/L（均正常值范围）血清电解质：血钾：3.68mmol/L血钠：126.2mmol/L血钙：2.24mmol/L PBL教学案例 结合病史和临床表现，可基本排除心肺和中枢神经系统疾病引起呼吸衰竭！那么，会不会是呼吸肌疾病引