过敏性休克早期识别与急救.pptx

过敏性休克早期识别与急救家庭医生师资骨干培训班 课前思考 26岁女性患者，因“上呼吸道感染”在门诊给予“热炎宁”输注，约20分钟后出现全身多处风团，诉胸闷气急。查体：神清，BP：100 /66mmHg,HR：92次/分，心肺听诊未见明显异常。1、是否考虑过敏性休克？2、怎么处理？首选用药：激素？异丙嗪？肾上腺素？课 程 提 要 1过敏性休克的概述2过敏性休克的早期识别3过敏性休克的急救1过敏性休克的概述过敏性休克的概述 过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及的综合症。 过敏性休克的表现与轻重，以机体反应性、抗原进入量、进入途径等因素而有很大差别。若不及时处理，患者可死于严重的喉头水肿及心脏停跳。 过敏性休克的发生时间50%发生在5分钟内80－90％发生在30分钟内10－20%为迟发反应症状出现越早，病情越严重！ 临床表现1.皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑。2.呼吸道梗阻 是最严重的表现，是主要的死因 。 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿。临床表现循环衰竭 血压急剧下降到80/50mmHg以下，面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状 严重的腹痛，呕吐，腹泻（可出现血性腹泻）。中枢神经系统:烦躁晕厥，淡漠嗜睡，随着疾病的进展出现昏迷、抽搐。血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。 2过敏性休克的早期识别 由于严重过敏反应缺乏特异性的临床诊断标准, 医生有时很难迅速的做出诊断, 从而错失了最佳的抢救时机。 欧洲变态反应与临床免疫学会2014年发布的《严重过敏反应指南》提议新的临床定义, 从而帮助临床工作者正确识别严重过敏反应。 早期识别成人收缩压90mmHg,或基础收缩压下降30%以上1岁以上儿童正常血压：收缩血压=年龄×2+80，舒张压相当于收缩压的2/3鉴别诊断迷走神经血管性晕厥（晕针） 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、脱水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥。 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，必要时可用阿托品治疗。（儿童0.1-0.3mg\成人0.5-1mg,肌注）。过敏反应与晕厥的区别 迷走神经血管性晕厥 过敏反应?病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应发病时间通常在注射时或稍后 注射后5~30分钟皮 肤苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 呼 吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响（喘鸣) 心血管 低血压（一过性）/心动过缓 低血压/心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 　　 腹部痛性痉挛神 经意识丧失（一过性） 意识丧失，平卧后无应答 平卧后应答良好处 置 静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药 过敏性休克虽然很少见 ，但往往是致命的！晕厥很常见，经验不足的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然。早期识别及时有效处理3过敏性休克的急救抢救措施一般处理立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物体位:取平卧位，松衣扣，保持安静、注意保暖。监测生命体征变化（T、P、R、BP）立即建立静脉通路，迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。 抢救措施保持气道通畅吸氧：清理呼吸道分泌物，流量4-6L /分（面罩）。呼吸困难、气道痉挛、喉鸣，首选沙丁胺醇气雾剂，2-4揿。有条件者立即行气管插管。喉头水肿、窒息者立即行环甲膜穿刺，有条件者行气管切开。 抢救措施肾上腺素（1mg/ml）过敏性休克的首选特效药物！(其它药物均为辅助治疗) 给药途径 ：肌肉注射（大腿外侧） 静脉注射（静脉注射浓度稀释:0.1 mg/ml ）谨慎使用！剂量：成人0.5mg／次,极量1mg／次。 小儿0.01mg/kg／次， 极量0.5mg／次。（稀释后使用） 必要时（间隔5--15min）可重复注射。 6岁： 0.15mg/次（1岁以下：0.1mg/次）6—12岁：0.3mg/次 12岁：0.5mg/次摘自《中华人民共和国药典 临床用药须知》2010年版 化学药和生物制品卷 P.1462抢救措施快速补液（生理盐水、平衡液） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，对无心肺功能不全者应快速补液(20ml/kg)，成人一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。抢救措施糖皮质激素地塞米松5-10mg 静注，后续5-10mg加入0.9% N.S 250ml，静滴氢化可的松100~300mg加入0.9% N.S