神经系统定位诊断颅神经.ppt

面肌痉挛 面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。多见于中年，阵挛性痉挛多见，表现为一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的不规则的频率不一致的肌肉痉挛。发作性的，情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。 第五节 面神经 第六节 听神经 听神经是感觉神经， 包括耳蜗神经 （传导听觉） 前庭神经 （调节平衡） 延髓与脑桥交界处，小脑下脚的外侧，第四脑室底外侧隐窝的室底灰质内 斜方体 外侧丘系 与前庭神经一起，经内听道，由内耳门入颅，在脑桥尾端入脑 四叠体下丘 内侧膝状体 Ⅲ⊙ 内囊 听放射 颞上、横回 顶盖延髓束 眼动神经核 眼肌 顶盖脊髓束 颈髓前角细胞 颈肌 蜗神经 听螺旋器 Corti器 螺旋神经节 Ⅰ⊙ 脑桥耳蜗神经核 Ⅱ⊙ 耳蜗神经 蜗神经 窝神经损害症状与定位诊断 耳聋 核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 耳鸣 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 第六节 听神经 三个半规管壶腹脊 椭圆囊 球囊 前庭神经节双极细胞 Ⅰ⊙ 前庭神经 前庭神经核Ⅱ⊙ 小脑 内侧纵束 脊髓前角 颞叶 延髓与脑桥交界处的脑桥背盖中 前庭神经 前庭神经 前庭神经损害症状与定位诊断 眩晕 核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象” 核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。 第六节 听神经 第六节 听神经 平衡障碍 眼球震颤 快相为眼震方向。 急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。 眼球震颤 水平眼震 垂直眼震 第七节舌咽和迷走神经 混合神经，含四种纤维：躯体运动、躯体感觉、内脏运动和内脏感觉。 共同的神经核：疑贺、孤束核 共同走行，常同时受累 感觉支 舌后 1／3味觉 岩神经节 孤束核 咽部、软腭、舌后1／3 扁桃体、双侧腭弓、耳 咽管和鼓室粘膜感觉 颈动脉窦 颈动脉球 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 舌咽神经 运动支 由核走向延髓腹外侧 疑核：延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 迷走神经、副神经 并行出脑 茎突咽肌 舌咽神经 副交感 下涎核 岩神经节 鼓索神经 耳神经节 腮腺 舌咽神经 舌咽神经 迷走神经 感觉纤维 外耳道、耳廓凹面 皮肤 颈静脉神经节 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 胸腹腔脏器 结状神经节 孤束核 运动纤维 由核走向延髓腹外侧 疑核：延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 舌咽神经、副神经 并行出脑 软腭、咽及喉部肌 迷走神经 副交感 迷走神经背核 延髓背侧 第四脑室底 胸腹腔脏器 迷走神经 平滑肌、心肌和腺体的活动 特点 核上支配为双侧 运动核为疑核 一般感觉为三叉神经脊束核 特殊感觉为孤束核 混合神经 舌咽神经以感觉为主 迷走神经以运动为主 反射 咽反射 第七节 舌咽和迷走神经 延髓麻痹（球麻痹） 真球：舌咽、迷走神经及核的下运动神经元病变 假球：双侧皮质延髓束损害所致。 表现： 三个困难（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑） 第七节 舌咽和迷走神经 第七节 舌咽和迷走神经 ◆解剖生理 脊髓支： 颈髓1～５前角→ （枕大孔）疑核→脊髓支（颈V孔）→胸锁乳头肌（转头）、斜方肌（耸肩） 延髓支：疑核→延髓支→迷走神经→喉反神经→声带 核上双侧支配 ◆临床症状：肩下垂、耸肩转颈无力 颈V孔综合征（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ） 第八节 副神经 副神经 副神经损害症状及定位 胸锁乳突肌瘫痪 一侧:不能使下颌转向健侧 两侧:头向后仰 斜方肌瘫痪 静态时，患侧肩向下外移位 上肢下垂时，患侧手指低；平举时，患侧手指长 常见病:颅底肿瘤、延髓空洞症、GBS等