空白底第二十二章抗心律失常药.ppt

* * 2. 减少后除极： ① 减少早后除极： 促进或加速复极可减少早后除极；减少正内向电流或增加外向电流以加大最大舒张电位。 ② 减少晚后除极： 减少胞内钙含量即发挥作用。 * * 3. 消除折返激动 ① 减慢传导性： 钙通道阻滞药和β-肾上腺素受体拮抗药可减慢房室结的传导性而终止折返激动。 ② 延长ERP： 钠通道阻滞药和钾通道阻滞药可延长快反应细胞的ERP；钙通道阻滞药可延长慢反应细胞的ERP。 * * （二）药物分类： 四大类 Ⅰ类：钠通道阻滞药，根据程度差异可分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三个亚类。 ⅠA类 适度阻钠，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌膜K+、Na+ 通透性，延长复极。代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺。 ⅠB类 轻度阻钠，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性、传导略减或不变，加速复极。代表药有利多卡因、苯妥英钠。 ⅠC类 明显阻钠， 明显减慢传导，对复极影响小。代表药有氟卡尼、普罗帕酮。 * * Ⅱ类：β-肾上腺素受体拮抗药，代表药有普萘洛尔等。 Ⅲ类：选择性延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，代表药有胺碘酮等。 Ⅳ类：L-钙通道阻滞药，代表药有维拉帕米、地尔硫卓等。 抗心律失常药物的临床应用 临床 病症 药名 心 房 纤 颤 心 房 扑 动 室 上 性 心 动 过 速 室 性 期 前 收 缩 室 性 心 动 过 速 心 室 纤 颤 奎 尼 丁 √ √ √ √ √ 利 多 卡 因 √ √ 苯 妥 英 钠 √ 普 罗 帕 酮 √ √ √ 普 萘 洛 尔 √ √ √（阵发性） √（运动性或情绪） 胺 碘 酮 √ √ √ √ √ 维 拉 帕 米 √（阵发性） √（梗死或缺血） * * 四.常用抗心律失常药物 * * 奎尼丁 Quinidine一种生物碱 【药理作用】 ⑴ 适度阻滞Na+通道，降低0相上升速率、动作电位振幅，显著抑制异位起搏和除极化组织的传导性和兴奋性而减慢传导速度。 ⑵ 阻滞多种K+通道，绝对延长APD、ERP；降低浦氏纤维自律性。 ⑶ 阻滞Ca2+通道产生负性肌力作用。 ⑷ 兼有m-、α-、β-阻滞作用。 * * 【不良反应】 表现有胃肠道反应（恶心、呕吐等）、中枢神经系统反应（耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥等）、心血管方面反应包括低血压、心力衰竭、室内传导阻滞等，严重反应是奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速）。 【临床应用】 可口服、注射应用，心肌药浓高。为广谱抗心律失常药，适用于房扑、房颤，室上性和室性心动过速转复和预防。 * * 普鲁卡因胺 Procainamide 1.作用相似奎尼丁但较弱，无α-阻滞作用及抗胆碱作用。 2.口服吸收迅速，在肝脏乙酰化代谢灭活，存在快慢两种类型，慢者可引起狼疮综合征。 3.临床用于房性和室性心律失常治疗，但主要用于室性早搏、室性心动过速静脉注射抢救。用药时间不宜过长和剂量过大。 * * 利多卡因 Lidocaine 【药理作用】 是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发室性心动过速的重要药物。 选择作用于心肌的希浦系统，尤其对除极化组织作用强（如缺血区）降低其自律性，提高致颤阈；可调节传导速度，如低血K+时，因促K+外流加速传导，大剂量抑制传导；相对延长ERP。 * * 【临床应用】 临床上常用于静脉注射抢救心梗的室性早搏、心室纤颤等。 剂量过大可引起传导阻滞、低血压，眼震颤是中毒的早期信号。 * * 苯妥英钠 Phenytoin sodium 1.是最早用于心律失常的治疗药物。其作用相似利多卡因，也作用于心肌希浦系统，降低自律性；能与强心苷竞争Na+-K+泵，抑制强心苷的晚后除极及触发活动。 * * 2.主要用于室性心律失常及强心苷类药物中毒的抢救。由于其不抑制传导，故对强心苷引起的伴有房室传导阻滞的室上性心动过速效果更佳。 * * 普罗帕酮 Propafenone 1.明显阻滞