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结膜病 南华大学附二医院眼科 袁满红 主要内容 概述 细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 免疫性结膜炎 变性性结膜病 第一节 结膜炎概述 一、病因 致病微生物：最常见 物理刺激和化学损伤 其它 二、分类 按病因 按病情的发展快慢 按结膜对病变反应的主要形态 三、临床表现－症状 发痒、烧灼、异物感、分泌物多。 波及角膜有畏光、流泪等症状。 三、临床表现－体征1 结膜充血水肿 三、临床表现－体征2 分泌物增多 主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落的上皮细胞、病原体以及血管的渗出物。 共同体征，各有特性。 细菌性结膜炎：浆液、粘液或脓性。 过敏性结膜炎：粘绸丝状。 病毒性结膜炎：水样或浆液性。 淋球菌性：大量脓性。 三、临床表现－体征3 结膜下出血 见于严重结膜炎，如：腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Kochweeks杆菌所致的急性结膜炎。 三、临床表现－体征4 乳头增生 是结膜炎非特异性体征，多见于睑结膜。 由增生肥大的上皮层皱褶或 隆凸而成。 裂隙灯下可见其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 三、临床表现－体征5 滤泡形成 为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集 呈半球形，白色或灰色，中央无血管，小血管在其边缘绕行。 见于大多数病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎、部分寄生虫性和部分毒性结膜炎。 沙眼乳头与滤泡的病理切片 三、临床表现－体征6 伪膜和真膜 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和渗出物混合，凝结成膜或假膜。 伪膜上皮表面凝固物，易除去。 真膜累及整个上皮，强行剥去创面粗糙出血。 真膜意味严重结膜炎，首见于白喉杆菌性结膜炎。 假膜见于β溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发性单疱病毒性结膜炎。 三、临床表现－体征7 结膜瘢痕 三、临床表现－体征8 结膜肉芽肿 肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。 结膜慢性炎症性肉芽肿可表现为小的轻微炎性混浊结节，也可以为大的隆起的损害。 结膜肉芽肿总是影响基质，大部分见于睑板腺囊肿自发性穿破。 三、临床表现－体征9 结膜小泡 三、临床表现－体征10 耳前淋巴结肿大 常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎的重要鉴别点。 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。 四、检查及诊断 病史、临床症状和体征。 病因查找需依靠实验室检查。 实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查等。 流行病学调查。 1．临床检查 正常结膜：表面光滑而透明。通过睑结膜可隐约透见睑板腺和垂直走行的小血管。 病变结膜：表面失去光泽，血管模糊。 注意： 病变部位。 结膜充血和睫状充血。 乳头增生和滤泡形成。 耳前淋巴结肿大和压痛。 上皮组织的缺损可用荧光素染色。 2．实验室检查 获取标本：通过轻刮结膜表面或微孔滤纸按压结膜表面。 进行Gram和Giemsa染色。 结膜活检。 (1)细胞学检查 细菌性感染：多形核白细胞增多。 病毒感染：以单核细胞及淋巴细胞为主。 衣原体感染：等量的中性粒细胞及淋巴细胞，细胞胞浆内包涵体。 过敏性结膜炎结膜涂片：大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。 嗜酸性粒细胞结节常见于春季结膜炎。 干眼病者可见眼表上皮角化。 (2)病原学检查 结膜分泌物涂片和刮片 药物敏感试验 病原体的分离和培养 免疫荧光、酶免疫测定、多聚合酶链反应(polymerasechainreaction，PCR) 血清中血清抗体的效价 五、治疗原则 治疗原则：控制炎症，阻止其蔓延扩散，以局部用药为主。 禁止包扎患眼。 方法： 眼药水滴眼 眼药膏涂眼 冲洗结膜囊。常用的冲洗剂为生理盐水或3～4%硼酸溶液。 全身治疗 六、预后与预防 预后 预防 个人卫生 集体卫生 环境卫生 加强卫生宣传 第二节 细菌性结膜炎(bacterial coniunctivitis) 分类 根据发病快慢：慢性(数天至数周)、急性或亚急性(几小时至几天)、超急性(24h内)。 按病情严重情况：轻、中、重度。 特点 有不同程度的结膜充血。 结膜囊脓性、粘液性或粘脓性分泌物。 急性期具有很强的传染性。 一、超急性细菌性结膜炎（ hyperacute bacterial conjunctivitis） 病因 由淋球菌或脑膜炎球菌引起。 特征 是一种传染性极强、破坏性非常大的化脓性结膜炎。 淋球菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis) 潜伏期短，双眼受累，症状猛烈，病情进展快。 畏光，流泪，眼睑高度红肿、发热、胀痛。 结膜显著充血、水肿。 炎性假膜。 “脓漏眼”。 耳前淋巴结肿大和压痛。 角膜炎，角膜穿孔、眼内炎。 脑膜炎球菌性结膜炎 潜伏期：数小时至1d。 症状与成人淋球菌性结膜炎相似