血尿讲义.ppt

尿路邻近器官疾病： 如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生血尿。 ９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。 本次讲座来源文献 外科学第七版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2011版 吴阶平泌尿外科学 2004年5月第1版 现代泌尿外科学 2000年8月第1版? 谢谢各位聆听 Hematuria 血尿诊疗程序 血尿（A) 显微镜检查（B） 尿三杯试验（C) 初始血尿、 终末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道镜 对因治疗 血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F） 有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G） 由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄＞40岁（H） 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检 + 治疗 - 随访 血尿的概念 血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 正常人新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。 若尿内红细胞异常增多为血尿。 仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿， 若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。 血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。 肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个。 Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男 红细胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数＞4×10４／1ｈ。 尿液潜血试验：阳性。 在判断血尿时应注意几种情况 假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。 血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 血尿注意一下情况 　 病史：无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤 肺结核应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。 家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。 血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。 血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。 血尿与排尿的关