血浆治疗若干问题的探讨输血管理研讨会.ppt

2005.08 钱开诚 血浆治疗若干问题的探讨 上海市血液中心 钱开诚 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 临床输血相关法规 中华人民共和国献血法（1998） 第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。；第十六条：医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理科学原则。。。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广 医疗机构临床用血管理办法（1999） 第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。。。；第六条：二级以上医院设立输血科（血库），负责计划、储血、制度执行情况检查、参与临床诊断、治疗与科研 临床输血技术规范（2000） 总则；输血申请；受血者血样采集与送检；交叉配血；血液入库、核对、储存； 发血；输血；附件1~9 合理科学输血 现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 相关病例的输血治疗 输血不良反应的预防、诊断、处理 合理科学输血-血浆输注 现代输血理念 血浆生理概要及其临床治疗适应症 血浆置换疗法 被动免疫血浆治疗 血浆输注不良反应的预防、诊断、处理 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。 成份输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 合理科学输血-血浆输注 现代输血理念 血浆生理概要及其临床治疗适应症 血浆置换疗法 被动免疫血浆治疗 血浆输注不良反应的预防、诊断、处理 血浆生理概要 血浆的构成 体重的 4% （ 40 – 45 ml / kg 体重） 组成 水 90 % 溶质 10 % 蛋白质 7 % 无机盐 0.9 % 其它有机物 血浆蛋白 – 白蛋白 白蛋白 MW 67000 血浆中含量最多的蛋白 40~48g/L 血浆总白蛋白 约 120 g 占人体总白蛋白的 40 % 功能 维持血浆胶体渗透压 运输 脂肪酸 胆红质等 肝脏合成 正常成人肝脏每日约合成12g白蛋白，相当300ml血浆所含的白蛋白 半寿期 约 20 天 免疫球蛋白和补体 免疫球蛋白 免疫球蛋白是一组主要由脾、淋巴结和其他淋巴组织内的桨细胞所产生具有抗体活性的蛋白质 组成 IgG 、IgM、IgA、IgE、IgD 生物学效应：与抗原特异性结合；激活补体；与细胞表面Fc受体结合；参与免疫调节 补体　 存在于血液和组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质 组成　由30余种可溶性蛋白、膜结合性蛋白和补体受体组成的多分子系统(complement system)。根据补体系统各成分的生物学功能，可将其分为补体固有成分、补体调控成分和补体受体（CR） 生物学效应有：增强吞噬细胞的趋化性；增加血管的通透性；参与细胞溶解；参与免疫调节等 血浆无机物 阳离子 Na+ 主要 140 mM K+ 4 mM Ca++ 1 mM Mg++ 2 mM 阴离子 Cl – 主要 103 mM HCO3- 28 mM 血浆碳水化合物 种类 葡萄糖 70 – 105 mg % 其它单糖 果糖 半乳糖 甘露糖 多糖 量少 糖蛋白 血浆脂质 含量 5 mg / ml 主要形式 脂蛋白 血浆制品 常规血浆制品 新鲜冰冻血浆 (FFP) 冰冻血浆(FP) 冷沉淀 常规血浆输注适应症 获得性多凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏？？ 血浆置换 被动免疫治疗 注：1、血浆不是维持血液胶渗透压、扩充血容量的最佳途径 2、纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白 血浆不宜单纯用于扩充血容量 临床常用的胶体溶液 羟乙基淀粉 白蛋白 明胶制剂 右旋糖酐 不同液体容量效力的比较 若干临床输血特例讨论 急性大量出血 择期手术 恶性肿瘤 播散性血管内凝血 ……. 大量失血的输血抢救（大量输血） 概念 24小时内输入血液全身血量 1 小时内输入血液1/2全身血量 适应症 大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外 产科意外 大量失血的治疗的程序 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定 美国麻醉学会（ASA）1997 大量输血 紧急大量输血的配血 5分钟？ 1