2011拜唐苹内分泌科会学术.ppt

* * α糖苷酶抑制剂降低血糖的机理简单独特，造就了拜唐苹的卓越安全性。 为什么这样说呢？画面当中这个粉红色充满张开的小口的球状物就代表小肠微绒毛表面的α－糖苷酶，张开的小口是α－糖苷酶受体。 一串串的蓝色小球代表复合碳水化合物，正常情况下碳水化合物通过与α－糖苷酶受体相结合，从而被人体吸收。 而拜唐苹?则是一种生物合成的假性四糖，它的结构与寡糖非常相似，因此能够竞争性地与α－糖苷酶受体相结合，结合的同时并不被α－糖苷酶所分解，而与拜唐苹结合后的α－糖苷酶无法再与寡糖结合，也就无法将其分解释放。通过这个我们清楚地看到了拜唐苹简单明确的作用机制。 了解拜唐苹的作用机制后我们再来看看拜唐苹的降糖作用，前面提到了拜唐苹在降低餐后血糖方面具有独特优势，这得益于上张幻灯片讲到的其独特的作用机制，由于拜唐苹能够很好地抑制碳水化合物在肠道内的吸收，所以对餐后血糖的控制非常好。从这张动态血糖监测图中我们可以看到服用拜唐苹后餐后血糖得到了很好的控制。 Zick, Acarbose Fibel 2001 * 不仅显著控制餐后血糖，拜唐苹还能全面控制血糖。研究发现，拜唐苹?有效降糖。与瑞格列奈相比，拜唐苹?降低糖化血红蛋白，空腹血糖和餐后血糖作用相当，甚至优于瑞格列奈。 Curr Med Res Opin.?2009;25(3):607-15. 2009年第25卷 《当前医学研究和观点》 * 这张表总结了各类降糖药的常见不良反应，从表中可以看到拜唐苹的不良反应及用药禁忌最少，服用拜唐苹的患者耐受性和顺应性更好，非常适合长期服用。 * 由于拜唐苹能很好地控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是餐后血糖，所以能显著相抵心脑血管事件的发生风险。MeRIA荟萃分析显示，拜唐苹使T2DM患者的所有心血管事件发生相对风险下降35%，其中心肌梗死发生相对风险下降64%，脑卒中下降25%。 Eur Heart J. 2004;25(1):10-6. 2004年第25卷 《欧洲心脏杂志》 前面提到了独特作用机制，所以拜唐苹可以与其他各类降糖药物联合使用，而且具有协同作用，拜唐苹与双胍类、噻唑烷二酮类联合使用可以减少肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的吸收和利用，拜唐苹与磺脲类、格列奈类和胰岛素联合使用可以刺激胰岛素的释放或直接补充胰岛素，这些联合治疗能更好地降低血糖，更好地控制患者的糖化血红蛋白水平，使患者的达标率更高。 * * 拜糖苹优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖＋优降糖、阿卡波糖、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖组相比， 58.4+/-31.6 mg/dl ）、（与优降糖组相比， 56.9+/-42.8 mg/dl ）、 （与安慰剂组相比， 101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹反而可以降低低血糖的发生危险。 Diabetes Nutr Metab. 2002;15(3):143-51. 2001年第15卷 《糖尿病营养及代谢》 * 拜唐苹与预混人胰岛素合用治疗82名1型糖尿病患者时，低血糖的发生率是25％，而单用预混人胰岛素治疗时低血糖的发生率是86％， P0.001，有显著统计学差异。即拜唐苹?与胰岛素合用可减少低血糖发生。 实用临床医学 2004;5:7-9 2004年5月 《实用临床医学 》 最后小结前面提及的内容，2010年新的中国2型糖尿病防治指南从中国糖尿病人群特点和国情出发，基于必威体育精装版的循证医学证据，对之前的指南进行了修订和更新，使之更加符合中国糖尿病人群特点和国情特点新版指南的糖尿病治疗路径确立了拜唐苹2型糖尿病的一线起始,全程推荐的治疗地位。 * 内容概要 制定更符合中国国情的中国指南 2010版中国 2型糖尿病防冶指南更新要点 新指南治疗路径确立拜唐苹?优势地位 拜唐苹? ：一线起始、全程推荐 Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881–5. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 HbA1c 贡献率(%) 餐后血糖 空腹血糖 餐后血糖贡献率 早期干预：餐后血糖更有价值糖化血红蛋白8.5％以下，餐后血糖贡献超过50％ Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2