一步一学ESBLs.ppt

Company Logo β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂 克拉维酸：摩根、沙雷、绿脓差 舒巴坦：AmpC无效 三唑巴坦 常用来治疗单个β -内酰胺酶，细菌常有不同ESBL (如TEM-1 or SHV-1) ，伴膜孔蛋白丢失/不丢失，减少药物作用 耐药性升高 治疗严重感染，病人数少，缺乏足够临床证据 Paterson DL and Bonomo RA. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (4): 657-686 ESBLs Company Logo 碳青霉烯类 严重ESBL 、AmpC感染首选 对目前常见ESBLs高度稳定 临床证据充分 文献大多为泰能，美洛培南MIC略低 体外实验，厄他培南同样有效 与其他抗生素联用不比单用好 Paterson DL and Bonomo RA. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (4): 657-686 ESBLs 美国胸科学会.医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎治疗指南.2004 Company Logo 近四个月我科一个病区两株肺克 2.7痰 ESBLs 2.16血 2.23尿 3.20痰 3.29痰 1.9血 2.13痰 2.11痰 2.2痰 3.29痰 1.22痰 3.30痰 2.6痰 3.9胆汁 3.5血 泰能敏感 泰能耐药 BUSH IIf KPC Company Logo 耐碳青霉烯类肺克 三个机制 与PBP结合下降 碳青霉烯酶IIf，III β-内酰胺酶（ESBL， AmpC ） 和膜孔蛋白丢失 ESBLs Paterson DL and Bonomo RA. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (4): 657-686 可能对策：替加环素、多粘菌素 KPC, IMP Company Logo 治疗 不选药 头霉素对ESBLs稳定，但缺乏膜孔蛋白导致耐药 产ESBLs对喹诺酮耐药，机制不明（可能是膜孔蛋白丢失导致外排，qnr与ESBL共存） 携带ESBLs的质粒通常携带可以抵抗耐氨基糖甙类和甲氧苄啶的基因 氨曲南耐药 Paterson DL and Bonomo RA. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (4): 657-686 ESBLs Company Logo 演讲纲要 ?-内酰胺类酶 1 什么是ESBLs?包括那些类型？ 2 4 ESBLs 4 ESBLs和抗生素 总结 5 产生和传播 3 Company Logo 碳青霉烯类治疗首选 酶抑制剂或马斯平可用在某些耐药不严重病例 ESBL目前已成为肠杆菌科主要的耐药酶，而且比例上升 耐泰能肺克目前几乎没有确切的对策，重在预防 总结 ESBL 治疗 全耐 ESBLs 与xx携手抵御ESBLs,AmpC ESBLs 感谢xxxx指导 LOGO ESBLs 一步一步学 Xxxx医院 ICU 优雅的猫 ESBLs Company Logo 2007年CHINET监测网ESBL菌株检出率 医院 大肠埃希菌 　 肺杆和产酸 　 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/ 总株数 （%） 　 产ESBLs株数/总株数 （%） 　 产ESBLs株数/总株数 （%） 华山医院 280/640 43.8 261/552 47.3 16/63 25.4 瑞金医院 528/1082 48.8 103/319 32.3 9/74 12.2 协和医院 407/768 53.0 107/393 27.2 7/40 17.5 同济医院 603/836 72.1 210/414 50.7 7/38 18.4 浙医一附院 420/656 64.0 146/351 41.6 0/32 0.0 广州一附院 131/332 39.5 59/177 33.3 3/43 7.0 北京医院 154/294 52.4 35/187 18.7 1/12 8.3 上海儿科医院 534/1094 48.8 178/252 70.6 13/71 18.3 上海儿童医院 255/472 54.0 195/309 63.1 2/21 9.5 重庆医大一附院 89/186 47.8 42/138 30.4 0/12 0.0 甘肃省人民医院 54/110 49.1 18/117 15.4 0/4 0.0 新疆医大一附院 7/57 12.3 8/35 22.9 0/5 0.0 合计 3462/6527 53.0 1362/3244 42.0 58/415 14.0 53% 42% 14% ESBLs Company Logo 2007年浙江省不同地区医院ESBLs (％) 杭州 绍兴 嘉兴