执业医师实践技能考试体格检查和基本操作.doc

一般检查 体温测量 休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体； 擦干腋窝，10min后读数 37.3~38低热。38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。 脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。 呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。 血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。 颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区 头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁） 腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结 头颈部检查 眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。 眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。 结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。 巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。 角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）； 瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。 咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳） 一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。 颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45°明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄）。 甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度—能看到及触及，但未超过胸锁乳突肌后缘；三度—超过胸锁乳突肌后缘。 气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉和观察气管有无居中。 胸部检查 胸部视诊：前面观骨性标志 胸骨上切迹：胸骨柄上方； 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连； 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平对第2肋； 剑突：胸骨体下端突出的部分； 肋骨（12对）、肋间隙； 腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70°—110°） 后面骨性标志： 肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之间 肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后肋 脊椎棘突：后正中线标志。 肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。 垂直线： 前正中线：胸骨正中垂线 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线 后面观①肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线） ②后正中线：椎骨棘突的垂直线 腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线 腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线 腋后线：腋?后皱襞沿侧胸壁的垂线 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷 肩胛上区：肩胛冈以上区域 肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域 肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域 胸部视诊 胸壁视诊（坐位或?卧位，检查者前面或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充盈、曲张； 胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径1:1.5）； 呼吸运动视诊：呼吸频率（12~20）、呼吸节律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是