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胃 　炎 目的要求： 了解慢性胃炎的分类，病因及发病机理，掌握浅表性及萎缩性胃炎的病理变化。 胃炎类型与发病原因 　急性胃炎：　暴饮暴食，刺激性食物 　慢性胃炎： 　　1.幽门螺杆菌感染 　　2.长期慢性刺激 　　3.十二指肠液-胆汁返流 　　4.自身免疫性损伤 一、慢性浅表性胃炎 二、慢性萎缩性胃炎 三、慢性肥厚性胃炎 四、疣状胃炎（略） 一、慢性浅表性胃炎 二、慢性萎缩性胃炎 三、慢性肥厚性胃炎 四、疣状胃炎（略） 部位：胃窦部 临床表现： 上腹部腹痛，食欲不振及消化不良。 病理变化： 肉 眼：多灶性或弥漫性，灰白或灰黄色粘液性渗出物覆盖于粘膜表面，粘膜充血、发红、水肿，可伴出血点及糜烂。 (附图)  临床表现： 上腹疼痛、胃酸下降、嗳气、消化不良、消瘦、贫血等症，发病率高，长期的慢性萎缩性胃炎的8%左右可发展为胃癌，须密切注意。 　　　　　　*********************** 　　病理变化： 肉眼：粘膜薄，平（皱襞浅小），可见粘膜下血管，粘膜表面呈细颗粒状，偶有出血，糜烂。 复　习　题 　　　慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎病理变化有何异同？ * * 第一节 急性胃炎反复发作、喜烫食或刺激性食物、长期饮酒、吸烟或滥用水杨酸类药物等 ********************** 一、浅表性胃炎 镜 下 ：（附图） 1、仅限于粘膜浅层 2、粘膜浅层水肿，点状出血及表浅上皮坏死脱落 3、固有层充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润，急性发作时可有中性白细胞增多 　　 4、固有层腺体不减少或异常 ********************** 部 位：多在胃体部 二、萎缩性胃炎 类型：分A、B两型 A型： 是一种自身免疫性疾病，我国少见。 “抗壁细胞抗体”→破坏壁细胞，使胃粘膜萎缩 内因子抗体→恶性贫血 B型： 药物（水杨酸类）、酗酒、过度吸烟、饮食过热、胆汁返流→刺激胃粘膜→萎缩性胃炎。此型与癌变关系密切，我国以B型者多见。 ? A型 B型 病变 胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦 胃窦粘膜受累严重，胃体多为局灶性 胃粘膜分泌功能 严重损害、胃酸分泌减少，有VitB12吸收障碍 中度损害、胃酸分泌中度下降，很少有VitB12吸收障碍 血清壁细胞抗体 + _- 内因子抗体 + - 恶性贫血 常伴有 无 血清胃泌素水平 高 低 胃镜特点 ①?正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色或灰绿色； ②?萎缩的胃粘膜明显变薄，呈局限性，萎缩区周围的正常胃粘膜隆起，界限明显； ③ 因粘膜变薄，粘膜下血管分枝清晰可见。 镜下： （图示） ① 粘膜薄，腺体少、小； ② 常出现上皮化生： 病变在胃体部者：壁细胞消失，主细胞下降而分泌粘液的腺细胞增加，称“假幽门腺化生”； 病变在胃窦部者：杯状细胞化生，潘氏细胞→称“肠上皮化生”（易癌变） ③ 间质淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成小的淋巴滤泡。 胃镜： （1）粘膜皱襞粗大，不规则，呈天鹅绒状或海绵状； （2）粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结节； （3）粘膜隆起的顶端可伴糜烂或溃疡。 镜下： （1）粘膜增厚，腺体肥大增生，腺管延长，增生的腺体偶可穿过粘膜肌层； （2）腺体间可有或无淋巴细胞、浆细胞浸润. 三、肥厚性胃炎