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10上化道出血变动
上消化道出血(助理)
upper gastrointestinal hemorrhage
考试大纲
病因
临床表现
诊断
治疗
上消化道出血
Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
大量出血
短期内失血量1000ml或循环血容量的20%
最常见原因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂性出血性胃炎
胃癌
(北医题库)男性,34岁,间歇发生呕血1周,每次量300-1000ml,伴有柏油样便一日两次,否认肝炎病史。查体:贫血貌,心率100次/分,血压正常,最可能的病因是
A 胃十二指肠溃疡(消化性溃疡是上消化道最常见的原因)
B 出血性胃炎
C 门脉高压症
D 肝内胆道感染
E 胃十二指肠肿瘤
(北医题库)女性,74岁,因关节炎关节酸痛,口服水杨酸制剂,既往无溃疡病史,4小时前突然大量呕血,测血压100/55mmHg,P115次/分,则出血的原因是
A 消化性溃疡出血
B 急性胃黏膜病变
C 食管静脉曲张破裂出血
D 胃癌出血
E 疣状胃炎
临床表现
呕血与黑粪(特征性表现)
Hb的铁+肠道内的硫化物=硫化铁(柏油样便)
失血性周围循环衰竭(头昏、乏力、晕厥,甚至休克)
临床表现
贫血和血象变化
早期无明显变化;
急性出血(正细胞正色素),慢性失血(小细胞低色素);
网织红出血24h内即见增高;
WBC出血2-5h轻至中度增高;
临床表现
发热(24h出现;38.5;血止后2-3天正常)
氮质血症
肠源性——24-48h达高峰,大多不超过14.3mmol/L;3-4天正常
肾性氮质血症——出血停止,血容量已纠正,而尿少和BUN增高,提示肾衰竭
诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上消化道出血的确立
呕血、黑粪;失血性周围循环衰竭;呕吐物或大便隐血试验阳性
早期识别:直肠指诊
排除消化道以外的原因:咯血、口鼻咽出血
出血量的估计
5ml/d——便潜血(+)
50-100ml/d——黑便
250-300ml/d——开始呕血
400ml/d——全身症状
1000ml/d——周围循环衰竭
最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现
动态观察血压和心率
(北医题库)女性,既往十二指肠溃疡病史10年,着凉后上腹部疼痛,2天前突然呕咖啡样胃内容物,排柏油样便,随后晕厥,估计出血量
A 400ml
B 500ml
C 600ml
D 800ml
E 1000ml以上
出血是否停止
反复呕血或黑粪
周围循环衰竭经治疗无改善或波动
Hb、RBC、Hct持续下降,Ret持续增高
在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
(北医题库)下列哪些情况证明仍有活动性出血
A 肠鸣音5次/分
B 排暗红色血便
C 血压90/60mmHg,脉搏100次/分
D 尿量增多
E 血尿素氮升高
出血的病因诊断
胃镜检查
首选
急诊胃镜(出血后24~48h内)
治疗
原则:抗休克;积极补充血容量
一般急救措施
卧床休息;保持呼吸道通畅;吸氧;禁食
严密监测生命体征
紧急输血体征
估计失血量全身血容量的15%
改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快
失血性休克
血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%
(北医题库)女性,35岁,呕血不止,烦躁,面色苍白,出冷汗,此时应首先做哪项处理
A 快速输血(已经失血性休克)
B 快速补液
C 口服去甲肾上腺素
D 肌注巴曲酶
E 手术止血
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
血管加压素
机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力
不良反应:腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心梗
建议:与硝酸甘油同时用
禁忌:有冠心病者
(北医题库)男性,58岁,突然呕血300ml,排不成形黑便2次共约200ml。查体:BP100/70mmHg,心率112次/分,心律齐,无杂音,腹软,脾肋下2cm,移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误
A 立即输血
B 口服正肾冰盐水
C 应用静脉止血药物
D 静脉应用抑酸药物
E 垂体后叶素静滴(不良反应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛,严重者发生心梗)
生长抑素
机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流
优点:疗效确实,无全身血流动力学改变
缺点:价格昂贵
14肽生长抑素:首剂250ug静脉推注,继以250ug/h静点
同类物8肽(奥曲肽):首剂100ug静脉推注,继以25-50ug/h静点
(北医题库)男性,
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