2014国心衰指南解读课件.ppt

结论: 在标准治疗基础上——伊伐布雷定使心衰患者进一步获益 伊伐布雷定特异性阻断 f 通道降低窦房结4期自发除极曲线的斜率 伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后 伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 早期心率达标 28天时心率60b pm组主要终点事件率最低 非药物治疗-ICD 中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死(MADIT-且试验)。 ICD能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝死的二级预防。 非药物治疗-ICD 心衰的整体治疗 一、运动训练 心衰患者应规律的进行有氧运动，以改善心功能和症状(I类，A级)。 运动训练和体育锻炼可改善运动耐力、提高健康相关的生活质量和降低心衰住院率。运动训练对相对年轻、NYHA II-III级、LVEF≤35%的稳定性心衰患者是有益和安全的，但病死率未见显著降低。 临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的(IIa类，B级)。 心脏康复治疗包括专门为心衰患者设计的以运动为基础的康复治疗计划，要有仔细的监察，以保证患者病情稳定，安全进行，预防和及时处理可能发生的情况。 心衰的整体治疗 二、多学科管理方案 多学科治疗计划: 心脏专科医师、心理、营养、运动、康复师、基层医生(城市社区和农村基层医疗机构)、护士、患者及其家人一起，对患者进行整体(包括身心、运动、营养、社会和精神方面)治疗，以显著提高防治效果，改善预后。 应建立这样的项目并鼓励心衰患者加入，以降低心衰住院风险(I类，A级)。 心衰的整体治疗 三、姑息治疗 需采取姑息性治疗的患者包括; (1)频繁住院或经优化治疗后仍有严重失代偿发作，不能进行心脏移植和机械循环辅助支持的患者; (2)NYHA IVb级，心衰症状导致长期生活质量下降的患者; (3)有心原性恶病质或低白蛋白血症，日常生活大部分活动无法独立完成的患者; (4)临床判断已接近生命终点的患者。 心衰的整体治疗 姑息治疗内容包括: 评估患者生理、心理以及精神方面的需要 着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状 进一步的治疗计划包括适时停止ICD功能，考虑死亡和复苏处理取向 让患者充分得到临终关怀，有尊严地、无痛苦和安详地走向生命的终点。 小结 注释注释.doc 谢谢！ 慢性心衰现代处理方案 利尿剂 黄金搭挡 （ACEI+ β B） 基本或标准方案 金三角 （ACEI+ β B+醛固酮拮抗剂） 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准治疗的金三角概念 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂(黄金搭档) 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯 适用于心功能NYHAⅡ-Ⅳ级 金三角概念： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂 心衰标准治疗的“金三角”概念 应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂 尽早--“黄金搭档”后不论疗效，可立即加用 广泛--只要没有禁忌症（估计GFR≤30ml/min 和血钾≥5 mmol/L），所有Ⅱ～Ⅳ级心 衰患者（EF≤35%）均应该加用， 不需等待ACEI和β受体阻滞剂达到目标 剂量或最大耐受剂量。 在治疗早期就形成了这3种药物合用和并驾齐驱的局面，形成了一个“金三角” 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 ARB 过去20年“叠加”疗法 治疗心衰降低死亡率达80% 1991年 SOLVD结果： -16 to-31% 1999年 MERIT-HF，CIBISII COPERNICUS -35% ACE-1 no B-blockers or ACE-1 B-blockers and ACE-1 B-阻滞剂 ACE- I 和 醛固酮拮抗剂、 伊伐布雷定 2002-2011年 CHARM,Val-HeF APHESUS，AMPHASIS COMPANION ,CARE HF, MADIT-HF -36% B-阻滞剂 和ACE-I或 ARB ACE-I 利尿剂 洋地黄类 死亡率 A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid 所有NYHAII-IV级慢性HF-REF患者明确适用的药物见表7，慢性HF-REF药物治疗流程见图1。 药物治疗流程图 非药物治疗-CRT 心脏再同步化治疗(CRT) 心衰患者心电图上有QRS波时限延长120 ms提示可能存在心室收缩不同步。 对于存在左右心室显著不同步的