上消化道大出护理查房课件.ppt

1 、 病例简介 2 、护理诊断及护理措施 3 、疾病相关知识 4 、护理新进展 一天前突发呕血，解黑便伴头晕、心慌，今日再次呕血，量约1000ml。来时患者意识清楚，面色苍白，全身黄染。 急查B超示：肝脏符合肝功能受损声像图，胆囊壁增厚。 23:05 患者P：118次/分，R：26次/分，Bp：85/54mmHg,Sp02：98%,评估患者病情，联系ICU， 于23:07在医护人员陪同下携氧气筒（氧气流量5l/min)、三组静脉通道转入ICU进一步治疗。 体液不足 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，给予吸氧 饮食护理：急性出血期应禁食，待出血停止后进食营养丰富易消化的半流质、软食，少量多餐 监测呼吸、心率、血压情况。 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量 观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 提供安静舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。 绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生 出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循序渐进 潜在并发症：窒息 加强观察生命体征和呕吐境况。 持身心两方面的休息，减少交流时间。 指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 病人大量出血时，应及时通知医生。 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 排便异常：与上消化道出血有关。 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 健康指导： 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律 生活起居要有规律 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 疾病概述 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止血 4、治疗并发症 5、治疗原发病 新进展 智能胶囊消化道内镜系统 智能胶囊消化道内镜系统又称医用无线内镜。它是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断的方法。它克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法，被医学界称为21世纪内镜发展的革命与方向。 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点