下肢深静血栓形成.pptVIP

下肢深静脉血栓形成患者的护理 血管外 查房目标 1、了解下肢DVT的病因 2 、熟悉下肢DVT的治疗 3 、掌握下肢DVT的护理措施 4 、掌握下肢DVT的护理观察要点 查房流程 1 、复习疾病相关知识：深静脉血栓形成 2 、病例汇报 3 、床边收集资料，体查，讲解 4 、护理措施讨论 5 、小结 一、深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis,Dvt) 定义： 血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致回流障碍。以下肢多见。 病因：静脉血栓形成的三大因素、即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。 下肢DVT临床表现： 一侧下肢突然肿胀和胀痛 伴有广泛的浅静脉扩张，站立时症状加重,血栓形成部位的压痛。 皮温比健侧高度 足背动脉或胫动脉搏动减弱或消失 Homan征阳性 （周围型） 分 型： 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：髂股静脉血栓形成 混合型：血栓累及整个肢体静脉系统 股白肿——股青肿 二、相关检查 多普勒超声探测 双下肢静脉彩超 D-二聚体 血常规 出凝血常规 三、治疗 1 非手术治疗（主要的治疗方法）： （1）一般处理：绝对卧床2W，抬高患肢。 （2）溶栓疗法：洛欣（尿激酶），克栓酶。 （3）抗凝疗法：克赛，肝素，速壁林，华法林。 （4）祛聚疗法：右旋糖酐，阿司匹林，丹参，保达新（前列腺素E1） 药物治疗的目的：溶解一部分新鲜血栓，防止血栓继续向上蔓延使病情加重，促进侧枝循环的建立。 2 、手术疗法 Fogarty导管取栓术 放置带有滤网的支架 病例汇报 床边观察要点 1 、对比观察患肢的肿胀范围、程度、末梢循环状况、皮肤颜色、皮温、疼痛性质、足背动脉搏动、呼吸等。 2 、观察肺栓塞症状。 3 、观察治疗并发症，如皮肤出血点，有无肉眼血尿，穿刺部位出血情况等。 床边收集资料 观察 床上活动指导 问题及护理措施讨论 1血栓形成的原因： （1）静脉血流缓慢：长期卧床，久坐，制动 （2）静脉内膜损伤：机械或化学损伤 （3）血液的高凝状态：手术的激惹，术前禁食，术中，术后输血，近期孕产史，先天性致栓因素。肿瘤，长期服用避孕药。 2 、下肢DVT的护理措施 （1）卧床休息 卧床期间活动指导： 绝对卧床1~2W 患肢抬高约离20~30CM 膝关节处安置于稍屈曲位 活动踝部及足趾 健侧肢体也须活动 避免用力排便 禁忌热敷及按摩下肢。 2 、下肢DVT的护理措施 （2）病情观察要点： 下肢肿胀、色泽、皮温、足背动脉搏动情况。 观察肺栓塞症状：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等。 观察治疗并发症（出血倾向），以助调整药物剂量。 抢救措施 立即给高浓度氧气吸入，并报告医生处理。 协助气管插管。 遵医嘱予抗凝、抗休克、扩血管药物。 生命体征监测、SPO2监测，动脉血气监测。 2 、下肢DVT的护理措施 （3）注意保暖，禁忌热敷。 （4）溶栓、抗凝、祛聚药物的护理、不良反应观察、疗效观察、用药指导。 （5）离床活动后须空弹力袜，避免久坐久站。 （6）饮食护理 低脂，蔬果，饮水，忌烟酒。 小 结 1 、下肢DVT患者卧床及活动的指导。 2 、下肢DVT患者治疗过程并发症的观察。 谢谢大家！ * *