15年季第6讲消化性溃疡肠梗阻病人的护理课件.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗与护理 案例导入 患者，男，40岁，主诉:剑突下及右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱食之后3～4小时，因剑突下及右下腹突然剧痛而醒，疼痛呈刀割样持续性。伴恶心呕吐数次。吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血。腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但以剑突下为主。腹部透视:全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下可见少量游离气体。 提问:①.该患者诊断? ②.如果手术治疗，简述手术前应作哪些准备? 胃十二指肠溃疡的外科治疗与护理 胃十二指肠溃疡概述 1、胃酸分泌过多： DU 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 2、胃、十二指肠黏膜屏障受损 GU 3、幽门螺杆菌感染： DU患者HP的感染率为90％～100% GU为80％～90%。 4、其他因素:精神状态 胃十二指肠溃疡概述 部位：溃疡一般为单发 DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。 GU 85%发生于胃窦小弯、胃角。 同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡。 胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。 后壁穿孔为穿透性溃疡 外科治疗适应证▲ 急性穿孔 出血 幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡 癌变 外科治疗手术方法 1、胃大部切除术 切除远侧的2/3～3/4。大 出血合并穿孔或幽门梗阻， 力争48h内手术。 包括胃体大部，整个胃 窦部，幽门和部分十二指 肠球部 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 1881年。 多用于胃溃疡。切除远 端胃大部分，将残胃与12 指肠吻合。 吻合后接近正常生理状态， 术后胃肠紊乱少，但溃疡复 发的机会多。 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 1885年 多用于12指肠溃疡，切除远端胃大部分后，缝闭12指肠残残端，残胃与上段空吻合。生理通道发生改变，术后并发症较多。 外科治疗手术方法简介 2、胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 P203 健康史 了解一般情况、家族史、疾病史、用药史 身心状况 腹痛的性质、部位、时间、节律性及腹膜炎症状 有无幽门梗阻碍和营养不良的表现 心理状态 ◆身体状况 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 心理状态 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 二、术后护理（一般护理） 1、病情观察 2、体位管理 3、术后活动 4、胃管护理 5、饮食护理 6、术后镇痛 术后出血： 十二指肠残端破裂： 术后梗阻 吻合口破裂或瘘 倾倒综合征： （健康教育） 饮食：少量多餐、戒烟酒、避免刺激性食物 保证充足的睡眠，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态，术后6周内不要举过重的物品。 指导病人按医嘱用药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等 嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医 测试题 胃、十二指肠溃疡急性穿孔并休克的护理不应? Ａ.取半卧位? Ｂ.禁食，禁饮，输液? Ｃ.胃肠减压 Ｄ.严密观察血压和脉搏 Ｅ.注射抗菌素 胃十二指肠溃疡急性大出血的护理错误的是 ? Ａ.安静卧床，必要时给予镇静剂? Ｂ.定时测血压，脉搏，记录呕血或便血量? Ｃ.全流饮食，待出血停止后恢复半流饮食? Ｄ.应用止血敏，对羟基卡胺，安络血等止血剂? Ｅ.输液，输血治疗休克和纠正贫血，以血压恢复稍低于正常值 测试题 胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术最重要的是? Ａ.有效的胃肠减压? Ｂ.正确的半卧位? Ｃ.静脉补液? Ｄ.应用大量抗菌素? Ｅ.输血 胃十二指肠溃疡急性穿孔的病人，术前准备和非手术疗法护理中，下列哪项是错误的? Ａ.为预防休克，病人应取平卧位 Ｂ.禁食，禁饮? Ｃ.保持有效胃肠减压，减少腹腔再污染? Ｄ.维持水、电解质及酸硷平衡? Ｅ.使用抗生素以控制感染 胃切除术后开始进食的指征，恰当的是? Ａ.切口疼痛消失? Ｂ.病人想进食? Ｃ.一般情况好转，体温正常? Ｄ.肠蠕动已恢复正常? Ｅ.无术后并发症出现 ?胃大部切除术后并发倾倒综合征的病因是? Ａ.胃排空过快，食物过快进入空肠? Ｂ.进食量过多? Ｃ.低血糖? Ｄ.胰岛素反馈性分泌过多? Ｅ.胃切除过多 病例分析 男性患者38岁。突起阵发性腹痛，伴腹胀、呕吐2天。查体T38℃，P93次/分， BP110/60mmHg。腹部饱满、胀气、除右下腹部有压痛外，无压痛反跳痛和肌紧张，肠鸣音亢进，腹部X线平片检查发现小肠高度胀气、扩张，并有多个