TAC及其应用.ppt

介入放射学 概述：是指在DSA、CT、超声等影像设备的引导下，利用微创技术，对疾病进行诊断与治疗的一门新兴医学学科。（1979年第一届国际介入放射学会） 肿瘤的介入治疗 释义：应用DSA等设备经过血管或非血管途径，使用穿刺、导管等技术，达到局部治疗肿瘤的一种治疗方法。 肿瘤的介入治疗 一、经血管介入治疗肿瘤 1、经导管灌注化疗2、栓塞治疗 二、非经血管介入治疗肿瘤 1、经皮间质治疗 2、经皮肿瘤消融（经皮无水乙醇注射） 肝动脉化疗栓塞『TACE』 transcatherter arterial chemoembolization 原 理 正常肝脏血供特点： 正常肝脏接受肝动脉、门静脉双重血供，肝动脉供血20％-25％，供氧50％，门静脉供血75％-80％，供氧50％两者之间存在广泛吻合，因此任何一方受阻，另一方血流会代偿姓增加，若这种代偿机制完好，单纯阻塞任何一支血管近端，所供血肝组织都不会坏死。一般肝动脉栓塞后门静脉足以维持肝脏功能。 原 理 肝癌血供特点：肝癌90％－95％血供来自肝动脉，主要由其所在肝叶动脉供血，对肝动脉进行选择性栓塞可以使肿瘤缺血坏死、缩小甚至消失，而正常肝组织由于有门静脉供血而不受损。 TACE的优点 1、微创，经股动脉皮肤穿刺、插管即可完成诊断与治疗 2、可重复性强，可多次重复治疗 3、疗效相对较高 4、定位准确，操作在DSA引导下进行 5、并发症少，与外科手术相比相对安全 6、可与外科手术相互配合，如：肝癌术前栓塞可缩小肿瘤体积、减少出血提高肿瘤手术切除率。术后介入治疗可降低术后复发率。 TACE的不足 1、TACE术后癌细胞残留，这是日后肿瘤复发与转移的根源。 2、多次TACE后可使肿瘤产生耐药性、血管闭塞、门静脉高压、肝功能受损等。 适 应 症 不能手术切除的肝癌，瘤体积占肝脏体积70％以下，肝功能分级childA、B级 肿块过大，可用栓塞治疗使癌块缩小，以利于二期手术切除 肝癌术后复发，不宜手术切除 肝癌未能完全手术切除或考虑有残留病灶者 肝癌破裂出血不适宜行肝癌手术切除者 肝移植术前等待供肝者，可行化疗栓塞以控制肝癌发展。 禁 忌 症 禁 忌 症 手术器材 穿刺针 导管鞘、导管 导丝 碘油、化疗药物 生理盐水、肝素钠 注射器、局麻药、敷料 三种穿刺针 导丝主要有较长的J形长导丝、较短的导引导丝 穿刺动脉：股动脉为最常用穿刺动脉 穿刺点选择：腹股沟韧带下2-2.5cm处，穿刺点过高不易压迫止血，过低易进入股动脉分支 穿刺方法 Seldinger技术。始于1953年，奠定了血管造影学的基础，现大多采用改良的Seldinger穿刺法进行穿刺。 改良Seldinger穿刺法 患者仰卧位，穿刺侧髋关节外展30-45度 常规消毒、铺巾 2％利多卡因局部麻醉 采用改良Seldinger法穿刺，见动脉血喷出后停止进针并经穿刺针尾端针孔送入导丝、退穿刺针、插入导管。 造影及灌注化疗操作步骤 穿刺成功后选用5F yashiro或RH导管行腹腔动脉造影，以了解肝动脉解剖形态、肿瘤部位、大小、数目，供血类型等。并予以腹腔干灌注化疗药物，然后在超滑导丝引导下将导管经肝总动脉插管至肝固有动脉进入肿瘤供血分支，将碘油在透视监视下经肿瘤供血动脉注入肿瘤内。 副反应与并发症 副反应：恶心、呕吐、腹痛、发热等统称为栓塞后综合症，主要因为化疗栓塞导致肿瘤组织坏死和器官缺血、水肿，迷走神经反射等引起，胃复安、杜冷丁等对症处理。 消化系统并发症 胃肠道：栓塞剂反流入胃左、胃十二指肠动脉，导致胃十二指肠炎性糜烂、溃疡，消化道出血，另外，化疗栓塞后肝硬化进一步加重，门静脉压力增高也是导致上消化道出血原因之一，术中、术后予以胃肠道粘膜保护剂及制酸药物。 胆囊：胆囊炎、胆囊穿孔，抗炎治疗必要时手术治疗。 消化系统并发症 肝脏：肝硬化、肝脓肿、肝破裂，肝脏TACE导致或加重肝硬化。若TACE术后出现不明原因的长期高热伴肝区疼痛考虑肝脓肿时应行肝脏B超、CT等检查。肝破裂少见，表现为术后一周左右出现突发性腹痛等急腹症表现，确诊后可急诊行肝动脉栓塞术。 胰腺：胰腺炎，抗感染处理。 脾脏：脾脓肿，大量抗生素，必要时穿刺引流。 呼吸系统并发症 1、脂性肺炎：肝癌伴动静脉漏时碘油通过漏口流入肺引起。 2、肺梗死：癌栓脱落进入肺动脉。患者多由蹲位变站位时发生，一般来不及抢救即死亡。 造血系统并发症：骨髓抑制，白细胞、血小板减少，骨髓抑制程度及时间与所选化疗药物有关。 脊髓损伤：罕见，灾难性! 一旦发生绝大多不可逆，主要由于造影剂及化疗药物进入供应脊髓的相关肋间动脉所导致。 TACE与其他治疗方法的综合应用 因为单纯TACE治疗的不足，催生了在TACE基础之上的联合治疗。