2.婴幼儿气管插管有关问题鼻插中插管镜的选择.ppt

婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择 湖南省临床麻醉中心 湖南省麻醉临床医疗技术研究中心 中南大学麻醉医学研究所 中南大学湘雅二医院 徐军美 * 引言： 3件事情 1、6月婴儿，术中经口插气管导管脱落，怎么办？--口插还是鼻插？ 2、婴幼儿体外循环心脏手术停机后（带套囊，3.5F， 3.0F ，2.5F） SpO2低于90%。怎么办？--带不带套囊？ 3、2月婴儿，经鼻插管，3.5F带套囊，插不进。SpO280%, 面罩给氧，SpO2不升。再插，不进， SpO230%。面罩给氧， SpO220%，怎么办？---婴幼儿插管困难吗？ * 内容提要 第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 三）、婴幼儿气管插管困难吗？ 四）、呼吸道阻塞倾向加大插管难度吗？ 五）、呼吸储备有限会加大插管难度吗？ 六）、鼻插，难度更大 吗？ 第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择 一）、普通喉镜用于婴幼儿经鼻气管插管 二）、视可尼喉镜用于婴幼儿鼻插 三）、纤支镜用于婴幼儿经鼻气管插管 * 第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 * 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 婴幼儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，此处呈圆形，故婴幼儿一般不需要用带套囊的气管导管。 优点：减轻粘膜水肿，导管大一点 但6岁以后的儿童，喉头最狭窄处位于声门，声门并不呈圆形，为防止控制呼吸及张肺时漏气，应使用带套囊气管导管。 * 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 首选鼻插：气管短, 新生儿气管长度 4~5cm，早产儿3cm左右,经口插气管导管固定难度大!（尤其无囊导管） 长度：门齿计算与鼻孔计算长度相差 1.5~2.5cm 大小：婴幼儿前鼻孔大小约与环状软骨处相当，气管导管如能通过前鼻孔，一般均能进入气管。 * 三）、婴幼儿气管插管困难吗？ 婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道较狭窄，喉头位置高，插管困难。 * 四）、呼吸道阻塞倾向会 加大插管难度吗？ 婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液和呼吸道分泌物较多，有引起呼吸道阻塞的倾向，有时连通气也困难，会加大插管的难度。 * 五）、呼吸储备有限会进一步 加大插管难度吗？ 婴儿有效肺泡面积／㎏是成人的１／３，氧耗量／㎏是成人的两倍，说明其换气效率不佳，呼吸储备有限。 * 六）、鼻插，难度更大 吗？ * 容易失去控制! * 第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择 * 一）、普通喉镜用于经鼻气管插管 * 病例1：7月，5kg * 普通喉镜用于经鼻气管插管之优缺点 一）、优点: 不需要特殊器械，简单，方便 二）、缺点： 损伤大 有时送管困难 解决不了困难插管 * 二）、视可尼喉镜用于小儿鼻插 * 病例1：2月，4kg * 视可尼喉镜用于小儿鼻插优缺点： 一）、优点 明视 损伤小 便于送管 能解决绝大部分困难插管 二）、缺点 要有视可尼喉镜 * 三）、纤支镜用于经鼻气管插管 * 病例1：6月，5.5kg * 病例2：7月，7kg * 病例3：3月，4.5kg * 病例4：1.5岁，11kg * 纤支镜用于经鼻气管插管之优缺点 一）、优点： 1、明视 2、损伤小 3、解决困难插管之最佳办法 二）、缺点： 纤支镜价格较贵 * 准备充分，不慌不忙，大胆创新！ * 谢谢！ *