CRT患者药物剂量调整课件.ppt

美罗培南 哌拉西林 头孢吡肟 头孢他啶 推荐剂量 肾衰脓毒症CRRT患者，初始48h剂量推荐： 美罗培南针：1g q8h 特治星针： 4.5g q6h 头孢他啶针：2g q8h 头孢吡肟针：2g q8h 由于48小时之后，药物可能存在蓄积，可根据情况降低药物剂量。 ICU常用抗生素CRRT剂量调整推荐 抗生素 排泄途径 推荐剂量 参考文献 亚胺培南 肾脏 0.5 q6h ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 1997, 美罗培南 肾脏 1g q8h Critical Care 2011, 15:R137 哌拉西林/他唑巴坦 肾脏 4.5 q6h Critical Care 2011, 15:R137 头孢哌酮/舒巴坦 肝脏/肾脏 不用调整 无相关文献 头孢西丁针 肾脏 ----------- 无相关文献 磷霉素 肾脏 4g q6h Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 367–371 左氧氟沙星 肾脏 首剂0.5 qd，维持0.25 qd ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Oct. 2001, 莫西沙星 肝肾双通道 不用调整 ICU常用抗生素CRRT剂量调整推荐 抗生素 排泄途径 推荐剂量 参考文献 替考拉宁 肾脏 首剂1200mg 维持600mg-1800mg 维持谷浓度15-25mg/ml（国内要求10mg/ml） Int J Clin Pharmacol Ther. 2010 万古霉素 肾脏 0.5 q8h(前10天）， 0.5 q12h（11-15天） 中国危重病急救医学2003 利奈唑胺 肝肾双通道 不用调整 氟康唑 肾脏 800mg qd Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4):1019-23 伏立康唑 肝脏 不用调整 两性霉素B 体内消除 不用调整 伊曲康唑 肝脏 不用调整 卡泊芬净 肝脏 不用调整 3. CRRT药物剂量调整时的注意事项 临床容易发生剂量不正确的环节 1. 肾功能正常患者CRRT抗生素剂量不足：如胰腺炎CRRT，头孢哌酮/舒巴坦针 1.0 q 6h。 2. 持续CRRT调整为间断CRRT抗生素剂量不调整，如CRRT时间从24h调整为12h时，哌拉西林/舒巴坦针4.5 q6h 3. 血液滤过调整为血液透析时，剂量未作调整。 4. 未根据药动学特征进行剂量调整，对所用药物进行不正确剂量调整，比如CRRT从24小时调整为12小时或8小时，利奈唑胺、头孢曲松、莫西沙星等不需要调整剂量（双通道排泄） 结 论 1. 最有效的剂量调整来源于血药浓度监测！ 2. For antibiotics with low toxicity In the absence of drug monitoring the consequences of underdosing are much more dangerous than the adverse effects of overdosing ?clinicians should prefer overdose ！ Thank you for your attention！ * pharmacokinetic（body does to the drug） an increased volume of distribution of water-soluble drugs due to extracellular volume expansion, an altered protein binding a decreased clearance due to kidney or liver failure. The hyperdynamic circulation seen in early sepsis, however, may result in supranormal renal clearances. * pharmacokinetic（body does to the drug） an increased volume of distribution of water-soluble drugs due to extracellular volume expansion, an altered protein binding a decreased clearance due to kidney or liver failure. The hyperdynamic circulation seen i