200欧洲风湿病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展.pptVIP

2005欧洲风湿病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展 EULAR 2005 欧洲抗风湿病联盟 EULAR （The European League Against Rheumatism ） 第六届年会于2005 年6月8日～11日在维也纳举行。 最引人注目的议题之一 SpA十大治疗方法 NSAIDs类药物 慢作用药物DMARDs 双磷酸盐类 镇静剂 生物制剂治疗 TNF抑制剂 抗CD20单克隆抗体 镇痛药 肌松剂 糖皮质激素 非药物治疗（宣教，理疗，戒烟，运动，心理治疗等） 手术治疗 早期SpA的治疗 目前的共识： NSAIDs类药物是AS和早期有放射学改变的中轴SpA患者的首选药物。 DMARDs对SpA的主要症状炎性腰背痛不起作用或是作用十分有限，但对于外周关节炎是有效的。 在活动性AS早期使用TNF抑制剂可以减慢AS患者放射学改变的作用。 并能使一半患者至少改善50%的症状及体征 MRI的随访研究显示， TNF抑制剂可以抑制或减少炎症对脊柱或关节的破坏。 目前：第一个TNF抑制剂治疗有早期放射学改变的中轴SpA的安慰剂对照研究正在进行中。 关于治疗SpA的生物制剂的探讨 TNF抑制剂： Etanercept（商品名 Enbrel） Infliximab （商品名 Remicade） Adalimumab（商品名 Humira） 抗CD20单克隆抗体： Rituximab （商品名 Rituxan） AS相关的眼色素膜炎 德国 Braun TNF抑制剂治疗AS的安慰剂对照研究中AU（AS相关的前葡萄膜炎）的发病率 236/717例（32.9％）有AU病史 Infliximab治疗期间的患者，AU的发病率3.4％每年 Etanercept治疗期间的患者，AU的发病率6.4％每年 安慰剂 16.2％每年 （P=0.001） 结论：两种TNF抑制剂均可降低AU的发病率，以Infliximab的作用更为明显。 澳大利亚 EL-shabrawi 应用Infliximab治疗对传统的免疫抑制剂无效或不能耐受的后慢性色素膜炎（RESCU） Infliximab 5mg/kg 49例 10周 78％ 的患者开始成功的减少免疫抑制剂的用量，并减少了激素的用量。 更经济的使用Infliximab治疗AS 目前一般用量 ： 5mg/kg 每6周一次 尝试：英国 Jois 3mg/kg 每8周一次 3月 13例AS中有12例对小剂量的治疗有良好反应 治疗期间未发现副作用 建议： 起始剂量 3mg/kg 每8周一次 当患者无反应使增加到推荐的高剂量 生物制剂治疗中的外科手术问题 西班牙 Joven 168例TNF抑制剂治疗的患者中9例接受手术的情况 年龄平均48.5岁 平均病程13年 7例矫形外科手术，2例血管手术，1例腹部手术 结果：抗TNF治疗没有增加手术期间的危险性，手术后延迟使用生物制剂可能使患者的病情重新活动。 谢谢！ * * 脊柱关节病 （Spondyloarthropathy） 脊柱关节炎 （Spondyloarthritis SpA）