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中医内科学课鼓胀
中医内科学课件 鼓 胀 广州中医药大学第一附属医院 内二科 刘友章 概 述 定义: 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。 肝脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内,以腹胀大如鼓,皮色苍黄,腹壁脉络暴露为特征,或有胁下或腹部痞块,四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。 ? ? 病机:肝脾肾三脏受损,气血水瘀积腹内。 概 括 临床特征:腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络 暴露。 病位:肝脾(肾) 二、源流 (一)关于鼓胀病名的论述 1.《内经》首称鼓胀。 《灵枢·水胀篇》:“鼓胀如何?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。” 2.《诸病源候论》称为水蛊。 《诸病源候论·水蛊候》:“此由水毒气结聚于内令腹渐大,动摇有声,……名水蛊也”。 3.《医宗必读》称为蛊胀。 《·水肿胀满》:“蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也”。 4.《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。 《·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也,俗称之膨亨,又谓之蜘蛛病”。 。 5.《景岳全书》称为单腹胀。 《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者,名为鼓胀,以外虽坚满,而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。” (二)关于鼓胀病因病机的论述 1.《内经》:浊气在上,或热邪为患 2.巢元方《诸病源候论》:与感染“水毒”“寄生虫”有关 3.刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患 4.李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱 5.朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患 6.张景岳《景岳全书》:饮食不节,饮酒过度 《景岳全书·肿胀篇》:“少年饮酒无节,多成水臌”。 7.喻嘉言《医门法律》认为症、积块,可转化为鼓胀 (三)关于鼓胀治疗的论述 1.晋代葛洪首次提出放腹水的治法,至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 2.明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。 《·鼓胀篇》曰:“凡胀初起是气,久则成水……,治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱”。 三、范畴 西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时,可参考本篇进行辨证施治。 病因病机 1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。 黄疸失治 胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀 积聚迁延 水湿内停 水互结 2、情志不遂 气机不利,血行不畅—脉络瘀阻 气 血 鼓 忧思恼怒 水 胀 肝失调达 互 结 横逆犯脾,脾失健运—水湿潴留 3、酒食不节 脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气 嗜酒过度 血 鼓 嗜食肥甘 水 胀 土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互
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