中医内科病辨证论治纲要.ppt

六气复习 阴阳动为风 阴阳郁为火 阳之极为暑 阴阳交为湿 阴阳离为燥 阴之极为寒 人体六气图 五．饮病 定义：饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内 某些部位的病理 产物，并常可转为致病因素。 病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧 湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞， 积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏， 脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾， 纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。 辨证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、 症状特点，分别虚实主次。 治疗原则：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。 证名 水饮壅盛 脾肾阳虚 症状 脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑 喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，背寒，大便或溏，头昏，心慌，足跗浮肿，舌苔白滑，舌体胖大，脉沉细而滑。 病机 饮留肠胃，支撑胸肺 脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停 治法 攻逐水饮 温阳化饮 方药 己椒苈黄丸、十枣汤加减 金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减 （三）兼证 ? 脾肾阳虚 肝脾不和 脾胃不和 症状 面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。 胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。 胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。 治法 温补脾肾 疏肝健脾 健脾和胃 例方 附子理中汤加减 逍遥散加减 香砂六君子汤加减 肝 [脏象与病能] 肝主疏泄 肝藏血，主筋 开窍于目 肝藏魂，主谋虑 表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。 若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过， 而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。 ②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。 ③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精 神愉快，思维 敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则 发生脏燥、郁证、癫狂等疾 患。 此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。 肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。 肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达， 勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。 若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。 肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节 的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。 若肝血虚不能养筋， 则发生肢体麻木，手足振颤，甚则去疭。 肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲； 肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪； 肝阳上亢，则头晕目眩； 肝风内动，则目睛上视。 肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。 若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、 睡眠不安等症状。 主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑， 胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体， 影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。 ［辨证论治］ 一．?????? 辨证原则 实证 肝气郁结，肝火上炎，肝风内动 虚证 肝阴（血）不足，血虚生风等 兼证 肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等 一．?????? 辨主证 1．???????????辨头痛 ? 实证 虚证 病因病机 情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，