FlTrac运用APCO指导围术期容量管理.pptVIP

4.1 SV优化： 个体化液体管理方案? 给予液体治疗直至达到Frank-Starling曲线平台 预防低血容量的发生 预防输注过多液体 Frank-Starling 曲线 SV = (Cardiac Output/Heart Rate) x 1000 成年人正常数值: 60 - 100 mL/beat 4.1 SV优化： 降低术后并发症发生的主要方案 SV的变化可以预测液体的输注是否可有效改善CO。 方法： 液体冲击治疗: 输注小剂量液体，观察SV和CO的改变提示是否给予额外的液体治疗可以改善心功能。 被动抬腿试验 (PLR):抬高腿部位置模拟自体液体冲击治疗。 25. Source: Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al. “Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill.” Crit Care Med 2006 Vol.34, No. 5. SVV 如何计算 4.2 SVV优化 指导机械通气病人液体治疗 通过监测SVV，可在液体治疗前提前得知是否液体治疗可改善病人情况。 26. Michard F. Volume Management Using Dynamic Parameters. Chest. 2005; 128:1902-1903 (modified) 15% 10% 陡峭的上升支 和缓的平台 5. Flotrac主要局限 Flotrac 不适用于以下情况病人 * * Presep is not ready, so we now rely on SV SVV * * FlotracMKTPlan Change the Footer in the Master FlotracMKTPlan Change the Footer in the Master Change the Footer in the Master Change the Footer in the Master Change the Footer in the Master Change the Footer in the Master Helping Patients is Our Life’s Work, and FLOTRAC ---运用APCO技术指导围术期容量管理 Xiaoshan Zhejiang Jan 8, 2012 Topics Flotrac系统配置 生理学基础 脉压(PP)与每搏量(SV)的关系 计算基于动脉压的心排量(APCO) 评估脉压(PP). 评估具有个体差异性的血管顺应性. 优化液体管理的4个途径 SV优化 SVV优化 Flotrac主要局限 1. Flotrac 系统配置 监护仪 1. Flotrac 系统配置 采集的数据,经Vigileo连续计算每搏量(SV). SV的变化取决于 病人的年龄,性别,身高及体重决定病人个体化的血管顺应性. 血管系统的动态变化. Flotrac传感器捕捉的是动脉脉压(PP)的变化. Vigileo监测连续重要血流动力学参数(每20秒计算), 60秒更新读数,获得连续血流动力学趋势. 无需人工校准: Anytime. Anywhere. 2.1 PP 和 SV的关系 “两种压力[收缩压和舒张压] 的差额称作为脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. “主动脉脉搏压PP和每搏量SV成正相关， 并且和主动脉的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. 3. APCO计算CO 传统心排量计算公式：CO = Heart Rate (心率) x Stroke Volume (每搏量) FloTrac 系统心排量计算公式: CO = Pulse Rate x [std(BP)* c ①] PR (脉率) ? 以次/分钟为单位 ? 跳动次数由波形上升段计数 ? 通过计数20秒内的脉搏，据之推算分钟脉率 ? 精确脉率识别，可区别全灌注时的脉搏 动脉血压标