中医药治疗糖尿病几点思考.ppt

中医药治疗糖尿病的几点思考 魏军平 中国中医科学院广安门医院 2008.4.7 UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考 UKPDS对糖尿病治疗的指导作用 UKPDS对糖尿病治疗的指导作用 来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训 糖尿病治疗新理念 UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考 历史沿革 病因认识 内因——遗传因素，先天禀赋不足(元气虚) 外因——饮食失节，劳倦内伤和情志失调 老年人发病率显著增高——肾气虚 肥胖诱发糖尿病——多湿多痰、脾气虚 妊娠期糖尿病——气虚（肾气虚） UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考 病机分析 基本病机 阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚 阴虚为本，燥热为标 病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。 气虚为本，血瘀为标 糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。 临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。 气阴两伤、阴阳俱虚 迁延日久，阴损及阳，气阴两伤 或阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。 UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考 中医辨证 脏腑辨证 传统三消辨证 糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少 现代三型辨证 脏腑辨证 重肾论治 重点肾阴阳两虚 脾胃论治 胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天之本，先天生后天、后天养先天。 从肝论治——心身同治 长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。 气血论治 由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。 补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。 三消辨证上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数 三消治疗原则上消治法：生津止渴，清热润肺处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参中消治法：清泄胃热，养阴生津处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁下消治法：滋阴清热，补肾固摄处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子 糖尿病（消渴病） 糖尿病（消渴病） 主要证候 热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。 阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。 气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。 阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。 兼挟证候（一） 挟湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。 湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。 寒湿证：脘腹胀满,便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。 兼挟证候（二） 挟瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。 痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。 常见证型（1） 阴虚燥热。主要见于糖尿病早期 烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚。最常