ICU内泌急症课件.ppt

ICU内分泌急症的处理 哈医大二院ICU-A区 刘文华 2009-03-25 ICU应用短效胰岛素控制 血糖水平指南 初始剂量 初测血糖值（mmol/L） 胰岛素用法 6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持 12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持 15.9～33.3 6u iv Bolus， 4u/hr泵入维持 33.3 10u iv Bolus， 6u/hr泵入维持 血糖监测 对于禁食病人的血糖监测，初测Qh ，若连续3-4次血糖值在4.4-6.1mmol/L之间，改为Q4h ； 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以Q2h为宜，待血糖连续3-4次维持在4.4-7.7mmol/L之间，改为Q4h。 胰岛素泵入维持剂量的调整 血糖（mmol/L） 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 2.3~3.3 停用* 停用* 3.4~4.4 ↓0.5 ↓0.1 4.5~6.1 不变** 不变** 6.2~6.7 ↑0.1 ↑0.5 6.8~7.7 ↑0.5 ↑1.0 7.8 ↑1.0 ↑2.0 内容介绍 血糖相关急症 应激性高血糖 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病性低血糖症 乳酸性酸中毒 糖尿病合并各种急性感染 肾上腺危象 甲状腺危象 应激性高血糖 机 制 危重病人的高血糖状况 一是糖尿病病人的高血糖; 另一是非糖尿病病人的应激性高血糖。 正常血糖 70～100mg/dl (3.9～5.6mmol/L) 。(WHO) 将空腹血糖浓度范围定为6.1～7.0mmol/L和餐后为 8.1～11.0mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。 应激性高血糖:入院后随机测定两次以上, 其空腹血糖≥126mg/dl (7.1mmol/L)或随机血糖≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)者, 即可诊断为应激性高血糖。 van den Berghe :胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy)试验的结果, 当血糖浓度≥110mg/dl (6.1mmol/L)时当可诊断为应激性高血糖。 危重病患者中胰岛素的有益作用 ⑴降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合； ⑵促进组织对葡萄糖的摄取; ⑶抗炎作用，减少氧自由基产生； ⑷抑制胰岛素样生长因子(IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平 ⑸增加肌肉蛋白合成; ⑹抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复； ⑺保护缺血组织； ⑻减少缺血/再灌注损伤。 ICU面临问题 1.血糖应该控制在什么样的水平? 2.如何控制血糖？ 3.在持续高血糖时给予外源性糖份的注意事项？ 问题1.血糖应该控制在什么样的水平? 外科ICU病人1548例，随机分组： 加强治疗组－ 控制血糖在4.4-6.1 mmol/L 常规组 － 当血糖超过11.9mmol/L时加用胰岛素， 血糖控制在10.0-11.1 mmol/L 结果：加强治疗组显良效 ICU内死亡率从 8.0% 降至 4.6% 总的住院死亡率降低 34% 血培养阳性降低 46% 结论：控制血糖在正常值以内，具有重要临床价值 建议当血糖浓度≥110mg/dl (6.1mmol/L)时当诊断为应激性高血糖,以及早干预. 巴塞罗那宣言 感染性休克病人的血糖大致控制在6-8mmol/L 急性卒中高血糖常规处理 血糖的上限不应该超过13.9mmol/L(250mg/dl) 对原来血糖正常的病人，理想的血糖含量范围是4.4-6.7mmol/L (80-120mg/dl). 在原来血糖控制很差的糖尿病人，血糖在5.6mmol/l (100mg)或11.1-13.9mmol/L (200mg-250mg/dl)