ID 教戰手則课件.ppt

Burgos3 使用兔子進行了動物實驗。實驗顯示，經過氧化處理的植體周圍骨整合為20% （7 天后），23%（14 天后）和46%（28 天后）；而經過機械加工之後的光滑植體周圍 骨整合為15%（7 天后），11%（14 天后）和26%（28 天后）。由此可見氧化處理之後的表面會有更好的骨整合效果。 Huang4 使用猴子進行了動物實驗，在實驗對象的上頜骨臼齒區種植了經過氧化處理的植體。16 周之後，平均骨整合達到了74%。 由此可知，經過 Anodization 處理的植體表面擁有更好的骨整合效果。 7. 增加印模稳定性和准确性之二——感覺產品有鬆動的現象？ 其實人手可以感覺到的誤差值在5 micron 左右，而我們的產品誤差也僅僅只有5 micron （這是非常小的誤差值，甚至生產商都有時候會抱怨容差值太小做不出來），所以產品 是沒有問題的。而相對於醫生印模誤差，技工誤差，灌模誤差，還有技工製作時對臨牙模型的損傷，其實產品的誤差是微不足道的。因爲以上誤差的總值可以超過500 micron，所以產品的5 micron 誤差是微不足道的。 1) 印模材質的Polymorization Shrinkage：根據Golden Christensen 的研究報告（其是世界上最權威的牙科材料研究機構），它比較世界著名品牌的印墨材質，發現所有的印模材質都有25 micron 左右的誤差，其原因就是Polymorization Shrinkage。其它的所有的研究報告也有相似性的結論。所以印模本身是不可能真正印準確。這個誤差是不可避免的（印模材料越厚，印模越不準確，最佳厚度是2-3mm）。 2) 醫生印模操作的誤差，這個誤差可大可小，其原因有：第一，印模材料混合不均勻；第二，在印模的過程裏面，印模材料沒有完全硬化；第三，沒有使用Custom Tray 或者Adhesive (目前在開業的醫師裏面大概只有Prosthodontist 使用Custom Tray，其它醫生都沒有使用)；第四，患者在印模過程中有搖晃；第五，唾液和血液滲透到印模材料和牙齒之間。 3) 灌模的誤差：植牙体的灌模只有可以使用Type IV（Pink）的Stone 或者GC FujirockTM 。絕不可以使用Type 5 (Die King)或其他的石膏。還有石膏和水的比例要根據原厰的説明，不可以隨便根據經驗去調。 4) 技工在製作牙冠的過程經常會損傷石膏模型上的臨牙。這個誤差可以100-500 micron 都有可能 （圖7-1）。 5) 牙冠做完之後沒有使用Mylar（Shimstock）（圖 7-2） 。根據美國所有牙醫學院和假牙專科醫師研究 所的教學標準，在石膏模型上，牙冠跟前後臨牙之間 要能夠有8 Micron 的間隙，也就是說可以把Mylar 拉 過去而不破損 （圖7-3，7-4 和7-5）（Mylar 的厚度 為8 Micron）。以此矯正上述問題所造成的誤差。 教戰守則7： 1： 使用Custom Tray 及Adhesive 以增加印模的精密度。 2： 使用Type IV （Pink）的Stone 或者GC FujirockTM 去灌模，並遵循原厰的指示注意石膏和水的比例。 3： 在石膏模型，替代体的前後兩側的臨牙凃上一層瞬間粘劑（Super Glue），用於保護石膏模型。同時可以矯正基台和替代体的誤差值。我們也建議在對咬的石膏模型上凃上多層瞬間粘劑，以利減少咬合調整的時間。 4： 牙冠及臨牙之間必須要保持8 Micron 的空隙，可以將Shimstock 置於牙冠和臨牙之間，並確定Shimstock 可以拉過去而不會破損 （請確認螺絲鎖緊才能拉Mylar）。 IDI 種植手術步驟 種植手術步驟 IDI 教戰手則 1：如何提高單顆植體的成功率——Non-Functional Loading 非功能性裝載（Non-Functional Immediate Teeth）的概念是Carl Misch 提出（見圖1-1）。其含義為對於單顆植體的情況，第一次裝載假牙的時候，所裝載假牙不要和對咬牙有接觸。具體做法如下： 1. 用塑料（Acrylic）材料製作暫時性假牙。由於塑料約2 週之後會逐漸磨平， 達到非功能性裝載（Non-Functional Loading）的目的。 2. 裝載永久性假牙的時候，要調整咬合直至和對咬牙無接觸（有100-150 微米的咬合間隙） 假牙鬆脫和植體失敗最常發生在第二臼齒區域，發生時間為植體種植一個月後。如上操作可最大限度地避免因磨牙等因素造成的鬆脫和植體的失敗。 Carl Misch 提出的另一個觀念是“漸進式裝載（Progressive Bone Loading）” 1 。其精髓在於逐漸增加假牙所承受的咬合力度，從而促進