iPacing起适应症解读.pptx

范鑫 2011-12-13;你了解吗？;你不得不知道的心脏事实;缓慢性心律失常起搏适应证;是否应该植入？有症状？有证据？;是否应该植入？有症状？有证据？;为了便于记忆，我们建议将I 类+ IIa类适应证 归为一类--- 均应植入起搏器;病态窦房结综合征的起搏治疗;病窦的5大临床表现：;判断病窦患者是否需要起搏治疗的关键;;I 类 ;IIa; 无证状，或症状轻微，且无症状相关性，则为III类或IIb类 ;心动过缓标准： （1）心率标准： 自发性或药物诱发性心率 40bpm 1998年的标准： 35bpm 2002年的标准： 40bpm（标准放宽） 2008年的标准： 40bpm（标准放宽） （2）窦性停搏= 3s（1998年）或房颤时长RR间期 =5 s (2008年) ; 对症状的理解 最初有症状，而后耐受者，应视为有症状 慢性症状：易疲劳、脑功能减退，不要误为衰老或神经衰弱 急性症状：有时难以有心电图佐证 相关情况：房颤、脑/肺栓塞等;目前起搏治疗病窦的现状,需要我们关注的问题;一方面，提高症状性变时功能不全的诊断，扩大植入量， 另一方面，对于已经有确定病窦诊断的患者，应植入DDDR 49%诊断为病窦的患者，植入前就具有变时性功能不全 即便现在没有变时性功能不全，病窦患者也是高危 所以理论上，病窦患者都应该植入DDDR起搏器 争取因永久性房颤植入起搏器的患者，都植入VVIR 起搏器 69%的房颤患者，具有变时性功能不全 失去心房的辅助泵作用，频率支持就更为重要 对临床医生只要两个问题就可以确定起搏器型号 病人是否有永久性房颤 VVIR 病人是否有窦房结功能障碍 DDDR;1、变时性不全的诊断标准 1) 运动后心率与预测最大心率比值 预测最大心率=220-年龄(bpm) 运动后最高心率: 90％为变时性功能不全 75％ 为明显的变时性功能不全 2) 运动后的最大心率值 120bpm时为变时性功能不全 110bpm时为明显的变时性功能不全 100bpm时为严重的变时性功能不全 ;2. 因必须用药引起的窦性心动过缓;成人获得性房室传导阻滞的起搏治疗;判断AVB是否需要起搏治疗的关键5点;为了方便记忆，可以记忆为：;AVB适应证梳理 I 类;AVB适应证梳理 IIa 类 ，（多为无症状，结下的II度AVB）;AVB适应证梳理 IIb 类 ;无症状的II度2型 只要心电图或者24小时心电图检查 有症状或者起搏器综合征样血流动力学改变的II度1型，和I 度AVB 多有慢性右心衰，体循环淤血，下肢浮肿症状 心脏超声检查可以发现E/A峰融合 必须使用的药物引起的III度或高度AVB 多见房颤伴心衰，B他乐克等控制心室率，但也引起RR间期过长 ;双束支阻滞（或三分支阻滞）;什么是双束支阻滞;束支阻滞（双束支和三分支）;表现：单束支阻滞伴有 不完全性显性、隐匿性对侧束支阻滞 HV 100ms 间歇性对侧束支阻滞（一侧永久， 一侧呈间歇性） 交替性完全性束支阻滞 完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞 原则上不需症状则植入起搏器。因危害性大、突发性大、进展趋势明显，不要等晕厥再植入起搏器，更不需等致命性晕厥再植入（良性晕厥）;束支传导阻滞 适应证 I类 梳理;束支传导阻滞 适应证 IIa类 梳理;束支传导阻滞 适应证 IIb类 梳理;总结;