2012823急诊诊主诉.ppt

病例分析 3 患者，XX， 女，24岁，2012-8-25急诊就诊 主诉：停经9月余，不规则下腹胀1天 病史：该妇平素月经规则，14 岁，5/30天，LMP：2011-11-3，EDC：2012-8-10。停经1月余尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕期无正规产检。孕期无头晕，皮肤瘙痒等不适。昨日自觉下腹胀痛，无阴道流血及阴道流水，故今来我院急诊就诊。现一般情况好，精神胃纳可，大小便如常。 生育史：1-0-0-1 ，2006年3月顺产一女，重3000g 既往史：既往体健，否认手术、外伤、药物过敏史。 Company Logo 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:90/60mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，宫缩10分钟偶及，头位，FHR：125bpm，FM(+),腹围：110cm，宫高:36cm,胎儿估计：3900g 骨盆测量：IS:24.5cm，IC:26.5mm，EC:18cm，IT:8.5cm Company Logo 辅助检查 胎心监护：有反应。 B超：双顶径:99mm,头围：345mm，腹围：350mm，股骨：76mm，肱骨：72mm，AFI：20-10-10-20mm。 Bishop评分：5分 Company Logo 诊断 核实孕周 病史(末次月经，排卵日，同房时间） 临床表现 实验室检查 判断胎盘功能是否正常 胎动计数 胎心监护 B超评估 尿雌激素与肌酐 羊膜镜检查 Company Logo G2P1，孕42+1周，头位，未临产 过期妊娠 Company Logo 终止妊娠 以下情况之一 宫颈条件成熟 胎儿4000g或IUGR 12小时内胎动累计10次或NST无反应,CST阳性或可疑 持续低E/cr比值 羊水过少（AFI50mm)或羊水粪染 并发中度或重度妊高征 Company Logo 选择恰当的分娩方式： 引产 宫颈评分》7分：人工破膜术+催产素综合引产 宫颈评分7分，欣普贝生促宫颈成熟 产程中注意检测胎心，清理呼吸道，气管插管 Company Logo 剖宫产 引产失败 产程长，胎先露部下降不满意 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高龄初产妇 破膜后羊水少、粘稠、粪染 Company Logo 病例4 患者，女，31岁，2012-01-18 8：00急诊就诊 主诉：停经51天，不规则阴道流血11天 现病史：患者平素月经规则，初潮14岁，7/30-37天，量中，无痛经，Lmp：2011.11.28。11天前出现阴道流血，量似月经，色红，无腹痛，未见异常组织排出，2天后阴道流血减少，淋漓至今。2天前自测尿HCG阳性遂至外院就诊，查血孕酮8.24nmol/L,血β-HCG867.4mIU/ml，妇科超声示子宫、双附件未见明显异常。今来我院急诊，查超声示左侧混合块，输卵管来源可能，异位妊娠可能，遂拟“异位妊娠”急诊收住入院。 已婚，0-0-1-0.2011年6月停经63天自然流产一次 既往体健，1998年肝十二指肠韧带囊肿行手术，余无特殊 病例4 体格检查：T：37℃；P：80次/分；R：18次/分；Bp：103/67mmHg；心肺检查无特殊，腹软，左下腹深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分 妇科检查： 外阴：已婚。 阴道：畅，少量暗红色血迹。 宫颈：光滑，举痛（-）。 宫体：前位，正常大小，形态：规则，压痛：无。 双附件：左侧附件区增厚，轻压痛，活动好，右侧（-） Company Logo 病例4 辅助检查： （2012-01-16，外院）血孕酮8.24nmol/L, β-HCG：867.4mIU/ml。 （2012-01-18，本院）超声：左卵巢外侧低回声区24*24*16mm，彩色血流短条状。盆腔积液后陷凹19mm。提示：左侧混合块，输卵管来源可能，异位妊娠可能。 入院后查，β-HCG :246.96mIU/ml。 病例4 诊断：1.异位妊娠？2.妊娠流产？ 处理：1.生命体征平稳，应家属要求暂予观察期待治疗。 病例4 入院后患者生命体征平稳，2012-01-20复查超声提示：左侧混合块，输卵管来源可能，异位妊娠可能；盆腔积液26mm。血HCG:401.9mIU/ml，较前升高，患者要求药物保守治疗，给予MTX保守治疗。 病例4 1月22日复查B超:左侧混合块，输卵管来源可能，异位妊娠可能,盆腔积液前陷凹40mm，后陷凹33mm。血HCG(2012-01-22):894.23mIU/ml