p1接触性皮炎.ppt

变态反应 抗原物质作用于机体后可致使机体的反应性发生改变。当机体再次暴露于同种抗原时，所产生的反应与首次不同，或出现对机体有利的免疫反应，或出现对机体组织有损伤的变态反应。变态反应亦称为超敏反应（hypersensitivity）或过敏反应（anaphylaxis）。 IV型变态反应 亦称为迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity,DTH）,是由T淋巴细胞介导的免疫损伤，与血清抗体无关。当抗原或半抗原进入机体后，刺激T细胞分化、增殖形成特异性的致敏淋巴细胞，释放多种淋巴因子。这些细胞因子吸引巨噬细胞并使之激活，释放溶酶体酶而引起组织损伤。 IV型变态反应的特点是反应发生较迟，致敏机体再次接触抗原后需数小时、1~2天或更长才出现。淋巴细胞及转移因子可转移致敏反应，但血清不能转移。 引起IV型变态反应的抗原包括细菌、真菌与寄生虫等。皮肤接触一些化学物质如二硝基氟苯（DNFB）以及镍、铬等可引起接触性超敏反应（contact hypersensitivity,CHS）。两者有所不同。 IV型变态反应引起的皮肤疾患包括接触性皮炎、湿疹及结核菌素型皮肤反应（结核菌素试验、麻风菌素试验、念珠菌素试验等）。 临床上检查IV型超敏反应的主要方法是皮肤试验，如麻风菌素试验及斑贴试验等。 接触性超敏反应和迟发型超敏反应的区别 引起接触性皮炎的物质的有很多，主要有动物性、植物性、化学性三种。以化学性最多。 动物性的：动物的毒素，昆虫的毒毛 植物性的：漆树、荨麻、补骨脂等 化学性的：多属于变态反应性，少数属于原发刺激。金属及其制品；日常生活用品；化妆品及各种化工原料等。 （一）去除诱因 （二）避免再刺激 变态反应的分类 类型 免疫病理 组织损伤的机制 皮肤疾患 I型（速发型） IgE抗体 肥大细胞及其介质（血管活性胺、脂介质、细胞因子） 荨麻疹、血管性水肿 II型（细胞毒型） 抗组织或细胞表面抗原的IgM/IgG抗体 1.激活补体 2.吸引、激活白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞） 3.受体功能异常 药物过敏引起的贫血、血小板减少性紫癜、天疱疮、类天疱疮 III型（免疫复合物型） 循环抗原与IgM/IgG抗体的免疫复合物 1.激活补体 2.吸引、激活白细胞 药物性血清病样综合征、血清病、某些血管炎、SLE性肾炎 IV型（细胞介导型） 1.CD4+辅助性T细胞（迟发型超敏反应） 2.CD8+细胞毒T细胞（T细胞介导的细胞溶解） 1.激活的巨噬细胞、细胞因子 2.直接靶细胞溶解、细胞因子 1.接触性皮炎、湿疹、结核菌素型皮肤反应 2.某些病毒性肝炎 V型（细胞刺激型） 抗细胞表面激素受体的抗体 抗体与受体结合，刺激细胞分泌功能亢进 尚无报道？ 迟发型超敏反应（DTH） 接触性超敏反应（CHS） 抗原性质 蛋白（昆虫毒液、结核菌素、麻风菌素） 半抗原（DNFB、FTTC、OXZ）,金属离子（镍、铬） 抗原进入途径 皮内、皮下 皮表接触 抗原提呈细胞 巨噬细胞 朗格汉斯细胞，真皮树突状细胞 效应性T细胞 CD4+Th1 CD8+Tc1，CD4+Th1 调节性T细胞 CD8+Tc1 CD4+CD25+Treg，DETC 细胞浸润 强 中度 皮肤表现 硬结 湿疹（水肿、红斑） 定义 接触性皮炎是皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症反应，伴瘙痒或灼烧感。 表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、甚至坏死等。 一、 病因和发病机理 二、 临床表现 三、 诊断和鉴别诊断 四、 防治 病因和发病机理 按接触性皮炎发生的原因，可分为原发性刺激和变态反应两种。 （一）原发性刺激反应 接触物→直接刺激皮肤 理化特性浓度→反应间隔时间不一 弱刺激物（肥皂、有机溶剂）→反复接触→发病 强刺激物（强酸、强碱、芥子气）→几分钟→几小时内发生皮炎 原发性刺激反应的特点： 1.任何人接触后均可发病 2.无一定潜伏期 3.皮损多限于直接接触部位，边界清 4.停止接触后皮损可消退 全抗原 表皮内LC T淋巴细胞致敏 致敏T淋巴细胞 淋巴因子 皮肤炎症 嗜碱性粒细胞部分或全部脱颗粒 半抗原+表皮蛋白质 （二）接触性致敏反应：属IV型变态反应 接触性致敏反应的特点 1.特殊过敏体质 2.有潜伏期4~20天，首次接触后不发生反应，再次接触12~48小时内产生炎症反应 3.皮损广泛性、对称性分布 4.易反复发作 5.皮肤斑贴试验阳性 致敏物： ①动物性 ②植物性 ③化妆品及外用药 ④农药 ⑤重金属盐 ⑥化工原料及产品 临床表现 1.急性接触性皮炎 多局限于接触部位 典型皮损为境界清楚的红斑，上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿