三叉神经半节射频热凝.pptVIP

CT引导下三叉神经半月节射频热凝 嘉兴一院 黄冰 E-mail：jxhb999@ 前言 疼痛学科的发展现状 卫生部文件----二级医院成立疼痛科 麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣 急需有独到的、有效的技术支撑 三叉神经痛的诊治 诊断：症状、体征 鉴别：原发；继发（肿瘤、PHN） 治疗现状：神经内科？神经外科？ 疼痛科：神经阻滞、射频介入 最符合打开局面 神经阻滞的优劣 分支阻滞（简便、易复发原因） 半月节阻滞（风险：血肿、脑麻、蛛网膜炎） 局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等 半月节射频的优点 有效性高（95%以上） 不易复发（破坏神经元胞体） 可选择分支 安全性高、费用低 非CT引导半月节射频 徒手操作（简捷、主观，传承性？） C形臂引导（实时、欠准、吃射线） DSA引导（实时、欠准、吃射线） 神经导航（设备） CT引导下半月节射频 定位像与半冠状位 空间定位（穿刺点、深度、角度） 横断位确认（针尖与卵园孔） 定位、穿刺分离（安全、不吃射线） 穿刺路径选取 横断位确认 临床资料1 2007年3月至2009年8月 三叉神经痛28例 它法效不佳 或难以耐受口服药的并发症 经介绍自愿接受TNRF 临床资料2 男13例，女15例 ，年龄41~83岁 病变侧别：左/右比例为12/16 第I支3例、第II支1例、第III支5例 第I+II支1例、第II+III支15例、第I+II+III支3例 病史：2M~25Y，平均39.2M VAS：6~10分 操作技术1:术前准备 全身情况、合并症评估治疗 血常规、凝血酶原时间 头颅CT、MRI 知情同意 备消毒穿刺包 (自制定位器) 监护仪、氧气及抢救设备 操作技术2:具体方法1 固定头位并放置定位标志 层厚3mm进行半冠状位扫描 选取穿刺层面、设计穿刺点与路径 局麻后用射频套针穿刺 进针过程中可再次或多次CT扫描调整 针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认 固定头位并放置定位标志 半冠状位扫描 设计穿刺点与路径 局麻后用射频套针穿刺 穿刺成功后横断位确认 操作技术3:具体方法2 电生理测试（阻抗、高频、低频） 低温（40度）加热确认 局麻（2%利多卡因0.5ml ） 热凝85℃、90秒，2~3个周期 第I支：至角膜反射迟钝 操作技术３:术后处理 操作期间及回病房后12h 血压、心率、氧饱和度动态监测 禁食补液抗感染 镇痛效果评估 并发症观察 远期随访 结果 27例穿刺成功（1例入颈静脉孔） 26例电刺激诱发原有疼痛、效佳 1例无效且损伤迷走神经（声嘶、呛咳半年） 7例面部肿胀 随访3~15个月，1例复发 12例张口困难、咀嚼费力，1~3M后好转 讨论 横断位与低温的确认价值 局麻VS全麻 渐进式升温Vs直达最高温度 RF后是否用药?（甾体激素/弥可保) 对第I支进行RF的注意事项 如何防范并发症? * * 定位像与半冠状位 * * * HuangBing 医学论文写作