我国城镇医疗保险保险改革的基本内容.doc

我国城镇医疗保险保险改革的基本内容 1998年12月14日国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在认真总结近年来各地医疗保险制度民族工作者试点经验的基础上，决定在全国范围内进行医疗保险制度改革。主要内容为： 一、改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应能力社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是： 1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应 2、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理 3、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担 4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合 二、覆盖范围和缴费办法 覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险由各省自治区直辖市人民政府决定 缴费办法：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应的调整 三、建立基本医疗保除统筹基金和个人账户 1、基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴纳费的30%左右，具体比例，由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素决定 2、统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，超值标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。超付标准能上能下、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平生平衡的原则确定 四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保障经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决 五、加强医疗服务管理。要确定基本医疗保险的服务范围和标准。基本医疗保险衽定点医疗机构包括中医医院和定点药店管理。要积极推进医药卫生体制改革 六、妥善解决有关人员的医疗待遇。 1、离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决 2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，同社会保险经办机构单独列账管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决 3、退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗的比例给予适当照顾 4、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行规定 5、允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费用中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本 6、国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳