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第四章 清热药_热证药物 概念：凡以清泄里热为主要作用,能清解热邪，治疗各种里热病证的药物，称为清热药。 性能：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。 功效：本类药多属寒凉，清泄里热。具体分为⑴清热泻火；⑵清热燥湿；⑶清热解毒；⑷清热凉血；(5)清热解暑、 (6)清虚热。 适应证： ⑴里热——气分热、营血分热证； ⑵脏腑火热证； ⑶湿热证； ⑷热毒证； ⑸虚热证。 临床主要用于热病高热、热证出血、热痢、热毒疮肿、湿热、暑热、虚热等里热病症。 配伍：⑴兼表证——解表药； ⑵兼便秘——泻下药； ⑶兼正虚——补虚药（气、阴）。 清热药的临床应用很广 现代医学的各科疾病，不论病毒感染或细菌感染、霉菌感染、原虫病、蠕虫病还是物理化学因素疾病等，只要出现上述证型者，均可辨证选用。 现代药理作用 1、抑制体温中枢而解热； 2、降低神经系统的兴奋性，抑制抽搐； 3、对病原体（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等）的直接抑制和杀灭作用； 4、增强吞噬细胞的吞噬功能，提高机体的抗病力； 5、改善微循环，促进炎症的吸收； 6、提高血管透性，防止出血； 7、调整机体因疾病而致的功能紊乱； 8、排除病原体产生的代谢产物； 9、补充机体在病态时缺乏的物质等。 清热药性多寒凉，最易损伤畜体阳气，因此使用注意： ⑴阳虚者慎用； ⑵脾虚者慎用； ⑶味苦者慎用于阴亏者； ⑷甄别真寒假热； ⑸中病即止。 一 清热泻火药 概念： ⑴“热”——外感六淫之邪。可以是伤寒入里所化之热，也可是温热之邪直接入里。 ⑵“火”——脏腑内郁之热，如心、肝、肾之火。 作用： ⑴清气分热 ⑵泄脏腑之火。 应用： ⑴温病邪在气分 ⑵脏腑火热证——心、肝、肾等。 石膏 来源：含水硫酸钙的矿石。 别名：细理石。 炮制：生用——生石膏；煅用——煅石膏。 性能：辛、甘，大寒。归肺、胃、三焦经。 功效：生石膏——清热泻火； 煅石膏——生肌敛疮，收湿止痒。 应 用： 1、清热降火：用于（1）急性热病，邪在气分，具有高热、口渇等症状，如流感、中暑等——配知母、甘草，如白虎汤。（2）肺热喘咳，证见高热气急、鼻翼煽动，配麻黄、杏仁、银花、鱼腥草等。 2、清热保津：本品质重甘寒，入胃而泻胃火，清热保津。用于（1）胃热口渇，见水急饮，配天花粉、芦根等；（2）胃火盛，牙龈肿痛，口腔溃烂，配玄参、大黄等 3、解肌清热，用于用于表里俱热。 4、敛疮生肌：用于疮疡溃后不敛，烧烫伤，湿疹等。 其他： ⑴风湿热；⑵高血压等。 用量：有清热用至150—250克者。 为清气分热邪的要药： 石膏为清解气分实热的要药，凡有实热证，放胆用之，无投不效。 【药理】 1、解热作用，用于高热； 2、镇静作用。 知母 来源：百合科知母的根茎。 别名：货母、地参、儿草；肥知母、西陵知母。 炮制：生用；盐知母。 性能：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 功效：清热泻火，滋阴润燥。 应用： 1、清热降火， 为清肺胃实热的要药。用于（1）温热病的气分实热期，见高热不退，口渇喜饮——配石膏、芦根、甘草。（2）肺热咳嗽，配贝母、麻黄、甘草、桑白皮等。 2、滋阴润躁，本品甘寒，有滋肾水、泻相火作用，用于（1）阴虚发热，由于肾阴虚，相火妄动——配黄柏，如知柏汤，配黄柏入滋阴药，治阴虚火旺，如知柏地黄汤。（2）肺躁肺虚干咳，配玄参、麦冬、生地等。 生津，用于⑴阴亏胃热之牙痛、咽痛等；⑵热病津伤之肠燥便秘。 除湿热 本品寒能除湿热、利小便，盐水炒用下行，清利膀胱湿热，用治下焦湿热小便不利，配黄柏、木通、海金沙等 用法：多生用，肾虚用盐炙。 既能清实热，又能退虚热，是一味理想的清热泻火药。用于实热常与生石膏、天花粉、芦根同用；用于虚热证常酒炒或盐水炒配黄柏用。 【主要成分】知母皂苷、黄铜苷 【药理】 1、对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有抑制作用； 2、有退热作用并有祛痰、利尿作用； 3、中等量的知母浸膏能麻痹呼吸中枢，使血压下降，并能使心脏麻痹。大量可导致呼吸、心脏停止。 4、能降低神经系统的兴奋性，因而有镇静、镇痛的作用，可能与知母含烟酸有关。 石膏与知母 石膏与知母均为清肺胃实热的要药，常相须为用。但石膏解肌之力大，长于清实热而无滋阴作用，用于里热重而津夜未伤者；知母质润除烦渇之力强，长于滋阴兼清肺胃火，用于里热重而津液已伤者。 栀子 栀子来源：茜草科灌木栀子的果实。 别名：越桃、木丹。 炮制：生用；炒用；炒焦；炒炭（黑山栀）。栀子仁；栀子皮。 性能：苦，寒。归心、肺、胃、肝、三焦经。 栀子功效：清热泻火，除烦